微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼的臨床療效觀察

高建民

摘要 目的 探討微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼的臨床療效。方法 選取2017年1月—2019年12月我院眼科收治的40例（40眼）青光眼術后并發惡性青光眼患者作為研究對象，治療方法均為23G微創玻切聯合手術治療。所有患者術后隨訪6個月，觀察治療后患者最佳矯正視力（BCVA）、前房深度、眼壓以及并發癥發生情況等。結果 術后1、3、6個月視力明顯改善，>0.3的患者占比逐漸增高，差異具有統計學意義（P<0.001）;術后1周、1、3、6個月患者眼壓逐漸下降，各時間點差異比較具有統計學意義（P<0.001）;術后1周、1、3、6個月患者前房深度逐漸增加，各時間點差異比較具有統計學意義（P<0.001）。結論 23G微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼安全有效，恢復良好，且降低了術后并發癥的發生風險。

關鍵詞 23G微創玻切;惡性青光眼;并發癥

中圖分類號? R779.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-058-03

惡性青光眼又稱睫狀環阻滯性閉角型青光眼，由于各種解剖結構上的變異與缺陷而導致的前房淺房角窄，從而引起房水排出障礙，其特點為術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，致使全部前房明顯變淺甚至消失[1-2]。目前臨床上治療惡性青光眼遵循及早治療謹防復發原則，常采用眼球減壓、打破睫狀環阻滯并輔以藥物治療和玻璃體切割術或晶體摘除術等，有研究證明[3-4]，微創玻璃體切割應用于惡性青光眼的治療療效確切，手術創傷小，患者視力恢復快，且極大降低了術后并發癥的發生風險。本文探討微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼的臨床療效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2017年1月—2019年12月期間來我院眼科診治的40例青光眼術后并發惡性青光眼患者作為研究對象，其中男性27例（27眼），女性13例（13眼）;年齡45～ 72歲，平均57.39±7.42歲;術前視力≤0.3，患眼眼壓18.53～57.28mmHg，平均38.14±9.26mmHg;眼軸長度19.79～22.68mm，平均20.56±0.55mm;中央前房深度0.97～1.88mm，平均0.84±0.15mm。所有患者均行過閉角型青光眼手術，其中23眼為慢性閉角型青光眼經小梁切除術后并發惡性青光眼，17眼為急性閉角型術后并發。本研究方案已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①按照晶狀體核硬度分級參照LOCSO[5]分級：所有患者均為Ⅰ～Ⅲ級;②均知情同意且自愿簽署知情同意書;③均無手術禁忌證;④均無其他眼科嚴重疾病。

排除標準：①合并嚴重心肝腎等臟器疾病者;②對本研究使用藥物過敏者;③合并嚴重精神障礙不能配合者;④中途退出者。

1.3 治療方法

所有患者均由同一位資深眼科主治醫師主刀。術前半小時給予所有患者20%的250mL甘露醇（石家莊鵬海制藥股份有限公司，規格 250mL∶50g，國藥準字H20204009）靜脈滴注，采用利多卡因（西安風華藥業有限公司，規格 5mL∶0.1g，國藥準字H61020861）與布比卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，規格 5mL∶12.5mg，國藥準字H43021019）按照1∶1比例進行常規球后浸潤麻醉，隨后消毒、鋪巾。于角膜緣4mm睫狀體處找準平坦位置穿刺鞏膜，將23G玻璃體切割頭伸入穿刺孔。待透過瞳孔區可觀察到玻切頭時即可切除玻璃體以降低眼壓。測得患者眼壓接近正常或前房角度加深，分別于2：00、10：00方位做透明角膜切口，同時前房注入粘彈劑，目的為加深前房角度，并有效分離各象限房角粘連以及瞳孔后粘連。連續環形撕囊操作，約5～6mm，緊隨其后進行水分離，采用攔截法劈核，再利用超聲乳化吸除晶狀體核及殘余皮質組織。40眼均于囊袋中植入后房型人工晶狀體，并經扁平部切開后囊膜，于其結膜下注射1mg地塞米松（Allergan Pharmaceuticals Ireland，規格 0.7mg，H20170377）。

術后給予所有患者妥布霉素地塞米松滴眼液（成都青山利康藥業有限公司，規格 5mL∶妥布霉素15mg、地塞米松5mg，國藥準字H20073655）以及非甾體類抗炎藥物進行局部抗炎處理，點眼1周，5～6次/天，2～3滴/次。第2周開始減至4次/天，1～2滴/次，點眼3周。觀察患者眼部炎癥反應情況，若有必要可采用激素類抗炎藥物。最后，散瞳處理采用迪散滴眼液，2次/天。

1.4 觀察指標

分別于術后1周、1、3、6個月進行隨訪。觀察患者術后最佳矯正視力（BCVA）、前房深度、眼壓以及并發癥發生情況等。

1.5 統計學分析

應用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，術前術后多個時間點的均數比較采重復測量數據的方差分析;計數資料計算構成比，組間比較采用χ2 檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后視力變化情況比較

患者術前視力均≤0.3，術后1、3、6個月視力明顯改善，>0.3的患者占比逐漸增高，差異具有統計學意義（P<0.001），具體數據見表1。

2.2 患者手術前后前房深度以及眼壓變化情況比較

術后1周、1、3、6個月患者眼壓逐漸下降，各時間點差異比較具有統計學意義（P<0.001）;術后1周、1、3、6個月患者前房深度逐漸增加，各時間點差異比較具有統計學意義（P<0.001），具體數據見表2。

2.3 術后并發癥發生情況

術后1周依據角膜透亮程度，40眼中11眼角膜清亮，24眼角膜輕度水腫，5眼角膜水腫。其中，24眼輕度水腫角膜經積極局部抗炎治療后均恢復清亮。角膜虹膜局部粘連有3眼，經點眼和活動瞳孔治療，2周后解除粘連。脈絡膜脫離有1眼，經散瞳和睫狀肌麻痹劑治療，1月后恢復正常。

3 討論

惡性青光眼發病機制尚未完全查明，現普遍認為與睫狀體、脈絡膜、晶狀體、玻璃體等解剖結構異常有關，如小眼球、小角膜、遠視眼以及高褶虹膜未卷等，這些缺陷導致房水排出障礙，致使眼壓升高[6]。惡性青光眼治療手段多樣，臨床上也多有研究，但尚無特定有效的方法，本文研究23G微創玻切聯合白內障摘除+人工晶體植入+后囊切開術手術治療青光眼術后并發惡性青光眼臨床療效，研究結果表明，術后6個月視力大多數恢復良好，眼壓控制穩定，前房深度增加，且降低了術后并發癥的發生風險，這與孫超[7]、曹雙勝[8]等的研究結論具有一致性。23G微創玻切術優勢在于其手術器械精細但剛性強，術中操作靈活無折斷風險。其造成的創口微小，近乎無縫，免除了術后縫合的步驟，術畢直接套管拔除創口自行愈合，減少因術后縫合而造成玻璃體嵌頓等發生的風險。此外，本文研究中手術操作順序優化升級，先行玻璃體切割術降低眼壓，同時灌入粘彈劑以平衡眼壓，防止出現脈絡膜暴出血，降低了術后并發癥發生的風險[9]。故而該種治療方法安全有效，患者眼壓控制良好，視力恢復快，值得臨床上推廣。

4參考文獻

[1]? ? ?戴兵，顏超.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2017，35（5）：467-468.

[2]? ? ?曹旭，趙靜如，許家駿，等.2016年美國眼科學會原發性閉角型青光眼臨床指南的中西醫治療探索[J].中華中醫藥雜志，2018，33（8）：3662-3665.

[3]? ? 李松峰，盧海，劉敬花，等.25G微創玻璃體切割術治療球內異物的臨床觀察[J].眼科新進展， 2018，38（6）：545-547.

[4]? ? 李婕，季蘇娟，洪藝洋，等.23G微創玻璃體切割術 治療眼球穿通傷伴球內異物的臨床療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（23）：1-3.

[5]? ? 于泳，劉晨偉，李露瑤，等.微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼[J].臨床軍醫雜志，2016，44（3）：279-283.

[6]? ? ?張婷，李龍，宋凡.青光眼發病機理—篩板變形研究進展[J].力學學報，2019，51（5）：1273-1284.

[7]? ? ?孫超，譚澄燁，王清如，等.25G微創玻璃體切割聯合晶狀體摘出及抗青光眼手術治療惡性青光眼的療效[J].中華實驗眼科雜志，2019，37（12）：1000-1003.

[8]? ? 曹雙勝.微創玻切聯合手術治療青光眼術后并發惡性青光眼的效果觀察[J].河南醫學研究，2018，27（12）：2263-2264.

[9]? ? ?孫建軍.探討23G微創玻切聯合手術治療青光眼術后惡性青光眼的臨床療效[J].航空航天醫學雜志，2018，29（1）：54-55.

[2020-08-05收稿]