調周法治療寒凝血瘀型原發性痛經臨床療效觀察

王艷清 許小鳳

摘要 目的 觀察運用調周法治療寒凝血瘀型原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD）患者的臨床療效。方法 根據組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組，各32例。觀察組按調周法分4期治療;對照組按傳統辨證論治，經期痛經湯加減，非經期口服桂枝茯苓膠囊。觀察兩組臨床有效率、治療前后痛經程度評分（VAS）以及復發率。結果 觀察組和對照組總有效率分別為93.75%和71.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均有所下降，但觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組停藥后3個月復發率分別為33.33%和65.22%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 調周法相較于傳統辨證分期論治止痛效果更好，且調周法治愈率較高，遠期復發率較低。

關鍵詞 調周法;痛經;復發率

中圖分類號? R271.113? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-063-03

原發性痛經（Primary Dysmenorrhea，PD）為常見的婦科疾病之一，青少年和未婚未孕女性群體多見，其生殖器官無明顯器質性病變，屬于功能性痛經，是中醫優勢病種之一。PD屬中醫“經行腹痛”范疇，其病位在沖任、胞宮，傳統中醫治療的重點在于寒熱、氣血、虛實的辨證論治，經期止痛治標，非經期辨證求因治本。調周法[1-2]是國醫大師夏桂成教授基于圓運動、太極八卦、時辰鐘及現代醫學周期學說、子宮內膜周期變化等理論形成的，具有因勢利導、順水推舟、增強生理功能的意義。痛經盡管病發于行經期或經行前后，但其病根多在于經間期[2]。本研究旨在觀察運用調周法治療寒凝血瘀型PD的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年10月—2019年6月蘇州中醫院婦科門診就診的寒凝血瘀型PD患者為研究對象，根據組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組。觀察組32例，年齡平均22.72±2.58歲，病程平均4.69±1.86年，痛經程度評分（VAS）平均7.25±1.32分;對照組32例，年齡平均22.00±2.71歲，病程平均4.88±1.80年，VAS評分平均6.97±1.38分。兩組上述資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案得到院倫理委員會論證通過。

納入條件：符合西醫PD診斷標準及中醫寒凝血瘀型痛經診斷標準;年齡在18～30歲，月經周期規律;入組前1個月經周期未接受激素類藥物及鎮靜止痛藥治療者;自愿參與臨床觀察，能隨訪者。排除條件：隨訪脫落者;妊娠及哺乳期女性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照第九版《婦產科學》[3]有關內容制定：婦女行經前后或月經期出現周期性下腹疼痛、墜脹、伴有腰酸或其他不適;婦科檢查或輔助檢查無器質性病變者。

1.2.2 中醫診斷標準

參考《中醫病證診斷療效標準》[4]痛經的寒凝血瘀證診斷標準，主癥為經期前或行經少腹疼痛，次癥為：①畏寒冷痛，得溫痛減;②肢冷色青，經色紫暗夾塊;③舌紫暗、苔白，脈沉遲而澀等癥狀。符合主證，次要兼證符合2條即可診斷為原發性痛經寒凝血瘀證。

1.3 治療方案

1.3.1 觀察組

按調周法治療，分4期論治：經期痛經湯[1]加減（肉桂后下5g，杜仲、川斷、丹參、赤芍、五靈脂各10g，廣木香9g，延胡索、合歡皮各15g，琥珀粉3g吞服），經后期歸芍地黃湯加減（炒當歸、熟地黃、炒山藥、山萸肉、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、懷牛膝、云茯苓、桑寄生各10g），經間期補腎促排卵湯[1]加減（丹參、赤白芍、淮山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、杜仲、五靈脂、紫石英先煎、廣木香各10g），經前期毓麟珠加減（丹參、赤白芍、懷山藥、牡丹皮、茯苓、太子參、炒白術、杜仲、菟絲子、紫石英先煎各10g）;煎服，每日溫服2次。

1.3.2 對照組

辨證分期論治，經期痛經湯加減，非經期口服桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒。兩組患者均連續服藥3個月經周期為1療程，治療前及療程結束后行VAS評分，共隨訪6個月經周期。

1.4 臨床療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》的相關標準[5]：①治愈：疼痛消失，連續3個月經周期未見復發;②好轉：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上;③未愈：疼痛未見改善。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

表1數據表明，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分均有所下降，但觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組停止治療3個月后復發率比較

排除治療無效的患者，停止治療3個月后隨訪，其中觀察組30例，對照組23例，兩組復發率分別為33.33%、65.22%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通過上述研究結果表明中藥控制疼痛效果顯著，調周法相較于傳統辨證分期論治止痛效果更好，且調周法治愈率較高，遠期復發率較低。寒凝血瘀型PD根本病機在于陽氣虧虛，寒邪易侵，與血相搏，氣血失暢，瘀阻胞宮、沖任。PD患者臨床上多見基礎體溫（BBT）高溫相上升不良或不穩定，其原因在于經期間陰陽轉化不良或經前期陽長不利，經后期的陰長亦影響著經間期的陰陽轉化。經間期陰陽轉化良好，黃體功能健全，子宮內膜則分泌良好，利于經期子宮內膜的順利剝脫。痛經湯為國醫大師夏桂成教授根據臨床多年經驗總結的一張溫經活血化瘀止痛方，方中肉桂、杜仲、川斷補腎助陽，暖宮溶瘀;丹參、赤芍、五靈脂、廣木香、延胡索加強活血化瘀止痛之效;《素問至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，方中予合歡皮、琥珀粉安神定痛。現代西醫學研究PD的發生[6-7]與神經內分泌系統、體質、遺傳、精神等因素密切相關，痛經湯扶正祛邪，兼有從心論治之法，與現代西醫學的研究結果不謀而合，故止痛效果良好。痛經的傳統辨證分期論治以經期止痛為標，平時辨證求因治本，故對照組經期選用痛經湯溫經散寒，化瘀止痛，平時予桂枝茯苓膠囊溫經散寒，臨床有一定療效。觀察組采用夏桂成教授先前提出的四期調周理論：經后期以滋陰奠基為主，選用歸芍地黃湯;經間期理氣活血促排，助陰陽轉化，選用補腎促排卵湯;經前期補腎助陽，選用毓麟珠;經期溫經散寒、化瘀止痛，選用痛經湯。觀察組運用調周法治療體現的是治病寓于康復、治未病思想，人體陽氣充盛，寒邪自不易入侵，故臨床療效更佳，治愈率更高，且不易復發。本研究對停止治療3個月后的有效患者進行隨訪，盡管調周法臨床療效較好，但仍存在1/3患者復發。根據夏桂成教授提出[8]的“7、5、3奇數律”這一女性特殊生殖規律，將女性按照初經后規律性月經來潮的天數分為7數律、5數律、3數律，這3種不同數律的女性生理病理均有其特殊性，故在治療方面，不同數律女性療程亦有不同。本研究以3個月經周期為1療程，理論上適用于3數律患者，對于5數律或7數律患者實際需要更多的治療療程來助其恢復生理功能，故考慮33.33%復發率和此有關。

4 參考文獻

[1]? ? ?夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京：人民衛生出版社，2006：25-79，99.

[2]? ? ?夏桂成.夏桂成中醫婦科診療手冊[M].北京：中國中醫藥出版社，2017：13-14，113-115.

[3]? ? ?謝幸，孔北華，段濤.婦產科學 [M].9版，北京：人民衛生出版社，2018：351-352.

[4]? ? 談勇.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：102.

[5]? ? ? 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].北京：中國醫藥科技出版社，2012：234.

[6]? ? 王煜婷.原發性痛經發病機制及口服藥物治療進展[J].醫學信息，2018，33（13）：56-58.

[7]? ? 孫玉陽，紀宏宇，陳博，等.原發性痛經的發病機制及中醫藥治療的研究進展[J].中國藥師，2017，20（1）：144-147.

[8]? ? 夏桂成.三論陰陽奇偶數律與月經周期演變的關系[J].南京中醫藥大學學報（自然科學版），2000，16（3）：137-139.

[2020-07-30收稿]