維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的護理體會

劉春愛　陳怡瑩

【摘要】目的 對維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的護理策略及價值進行探討。方法 對我院收治的21例行高位內瘺術行維持性血液透析的患者進行精心護理干預，隨后進行2年隨訪，分析患者動靜脈內瘺的使用情況及護理效果。結果 19例患者高位動靜脈內瘺功能良好，使用過程中血流量充足，1例因瘺管失功改留置長期靜脈導管透析，1例因心衰改為人造血管透析。結論 通過有效護理干預可預防高位動靜脈內瘺阻塞，確保血液透析正常進行，提高患者透析治療效果及生活質量。

【關鍵詞】血液透析;高位動靜脈內瘺;護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.22..02

Nursing experience of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients

LIU ?Chun-ai， CHEN ?Yi-ying*

（Nanjing Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】Objective To explore the nursing strategy and value of high arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Careful nursing intervention was carried out on 21 patients admitted to our hospital who underwent maintenance hemodialysis with high level internal fistula，followed by 2 years'follow-up to analyze the use and nursing effect of arteriovenous internal fistula.Results 19 patients with high arteriovenous fistula functioned well and sufficient blood flow during use.One case was changed to indwelling long-term venous catheter due to fistula failure，and one case was changed to artificial blood vessel dialysis due to heart failure.Conclusion Effective nursing intervention can prevent high arteriovenous fistula obstruction，ensure normal hemodialysis，and improve the patient's dialysis treatment effect and quality of life.

【Key words】Hemodialysis;High arteriovenous fistula;Nursing experience

尿毒癥患者通常需采用血液透析維持生命，良好的血管循環通路是血液透析順利進行的重要先決條件，而其中動靜脈內瘺則是血液透析安全性最高、持續時間最長的一條血液通路[1]，對內瘺加強護理干預，指導患者正確使用且給予有效的保護，可提高血液透析的質量，同時可以延長動靜脈內瘺的使用壽命[2]。對我院21例進行維持性血液透析的高位動靜脈內瘺患者進行護理干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2017年9月21例以自體動靜脈內瘺進行維持性血液透析的患者，均為建立高位動靜脈內瘺患者者。其中男性11例，女性10例;年齡37～75歲，平均59.1歲。原發病：慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病3例，其他原因導致的腎衰竭2例，所有患者每周規律透析2～3次，每次透析3.5～5小時，透析血流量210～260 ml/min。

1.2 方法

在術前、穿刺前、術后及透析中對患者進行精心護理干預，具體包括：（1）由專人對患者及家屬進行疾病及手術相關知識的健康宣教，對手術的意義、重要性、手術方式、術中可能出現的風險及處理預案、手術并發癥及其預防措施等情況進行講解，介紹手術成功案例，消除患者的負面心理，同時積極與患者溝通交流，對患者出現的恐懼、焦慮及緊張等不良情緒及時進行疏導，樹立手術成功的信心，提高患者的配合度。術前2周指導患者進行功能鍛煉，保持造瘺處皮膚清潔，通過熱毛巾濕敷的方式保證血管充盈。（2）穿刺新瘺時，選擇經驗豐富、穿刺技術好的護士進行穿刺，選擇合理的穿刺針，穿刺時避開關節或隆突，盡量避免在同一血管上反復穿刺，一旦出現出血或者皮下血腫，應立即拔針，并指壓穿刺點30分鐘以上，避免血腫擴大，影響內瘺使用功能。穿刺過程中嚴格把握無菌原則，避免內瘺感染，同時嚴格控制內瘺吻合口的直徑，避免因吻合口過大造成的透析回心血量過大。（3）術后禁止患者患側臥位，將手術側肢體抬至心臟水平之上位置，保持術肢干凈整潔，囑患者著寬松衣物，觀察瘺口有無包扎過緊或滲血情況。護理人員每天檢查3次患者的即時動靜脈內瘺，確保其暢通性，同時指導患者掌握如何觸摸血管震顫，增強患者的自我護理能力。（4）術后14 d需指導患者進行早期功能鍛煉，每天使用術肢捏健身球，每次持續10～15 min，每天進行3～4次，避免長期制動導致的血栓產生，術后患者臥床時可以抬高床頭，并嚴格控制水鈉攝入量。（5）透析后的健康宣教，囑患者透析完成后當日需確保內瘺干燥，禁水24 h后可以溫毛巾熱敷，輕輕按摩以促進血液循環，促進延長內瘺使用壽命。透析間期重視內瘺自我防護，平時佩帶護腕，提醒患者日常中減輕動作，避免瘺側肢體受壓、提拎重物或者輸入液體，避免撞擊硬物及敲打，防止外力導致的假性動脈瘤破裂。睡覺時注意健側臥位，避免內瘺側肢體受壓。指導患者掌握自我檢查內瘺通暢性的方法，如雜音或震顫消失，當出現異常情況時及時就醫。

2 結 果

19例患者高位動靜脈內瘺功能良好，使用過程中血流量充足，1例因瘺管失功改留置長期靜脈導管透析，1例因心衰改為人造血管透析。

3 討 論

動靜脈內瘺是慢性腎衰竭患者血液透析最安全、使用時間最久的血液通路，雖然高位動靜脈內瘺存在穿刺范圍局限、距離心臟較近、易引起高輸出量、導致心力衰竭及易形成假性動脈瘤等諸多缺點，但對于前臂動靜脈無法建立動靜脈內瘺的尿毒癥患者而言，高位動靜脈內瘺則是維持性血液透析順利進行的優先選擇[3]。若血液透析過程中動靜脈內瘺局部異常，可導致血管內瘺發生血液返流，導致再循環障礙，影響血液透析質量。為了提高血液透析質量，延長動靜脈內瘺使用壽命，醫護人員必須要對穿刺點的選擇、方法、壓迫止血的手法和時間等進行全方位掌握，同時加強對內瘺的護理干預。建立高位血管內瘺前，應做好充分術前準備，做好患者的心理疏導，術中嚴格控制內瘺吻合口的直徑大小，術后嚴密觀察，盡早開始功能鍛煉，促進內瘺成熟。護理人員應加強干預，嚴格把握好穿刺時機，掌握穿刺技術，穿刺時嚴格進行無菌操作，避免動靜脈內瘺感染，同時做好患者手術前后健康宣教，提高患者自我防護能力，從而通過有效護理干預預防高位動靜脈內瘺阻塞，確保血液透析正常進行，提高患者透析治療效果及生活質量。

參考文獻

[1] 張長霞.維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理體會[J].中國療養醫學，2014，23（8）：726-727.

[2] 黃江柳.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].中外醫藥研究，2018，000（030）：P.45-46.

[3] 朱惠娟.維持性血液透析患者高位動靜脈內瘺的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2016（1）：180-180.