卡培他濱治療老年胃腫瘤的臨床療效觀察

陳維英，李春輝

（1.青海省紅十字醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，青海 西寧 810000；2.青海省海西州天峻縣人民醫(yī)院門診部，青海 海西 817299）

在我國(guó)，胃癌在腫瘤性疾病中發(fā)病率比較高，因在發(fā)病初期其臨床表現(xiàn)不具有典型特征，大多數(shù)患者容易忽視，所以大部分確診時(shí)，胃癌一般發(fā)展成中晚期，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)期。年齡較大的老年患者由于其身體各項(xiàng)機(jī)能退化嚴(yán)重以及常常合并多種其他慢性疾病，手術(shù)治療往往不是最佳治療手段，因此臨床多用化療治療老年胃腫瘤[1]。作為一種新型的氟尿嘧啶類口服抗癌藥的卡培他濱在乳腺癌、結(jié)腸癌和胃癌等多種癌癥的治療方面顯示出獨(dú)有優(yōu)勢(shì)，本文將探究卡培他濱對(duì)于老年性胃腫瘤治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月間于我院進(jìn)行治療的老年胃腫瘤患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例，見表1，關(guān)于兩組患者基本資料體現(xiàn)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在一定程度上具有可比性。

表1 老年胃腫瘤研究對(duì)象的基本資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患者的臨床表現(xiàn)與胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)過影像學(xué)確診為胃癌；患者的KPS分?jǐn)?shù)均在60分及以上，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；患者均可以承受化療副作用，無(wú)化療禁忌癥，并且患者及家屬對(duì)于整個(gè)過程了解并簽署知情同意書。

1.3 方法

治療前需對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，對(duì)照組靜脈滴注135 mg/m2紫杉醇進(jìn)行化療，化療過程中注意控制好滴速，滴注時(shí)間控制在3 h左右。1個(gè)化療周期為3周，每周1次化療。觀察組則使用卡培他濱進(jìn)行化療，口服卡培他濱1000 mg/（m2·次），早晚各1次，連續(xù)治療2周后 ，中間停藥1周，1個(gè)化療周期為3周。化療期間，密切觀察兩組患者的不良反映，并及時(shí)對(duì)癥處理。患者經(jīng)過3個(gè)化療周期之后，立即對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解是指在化療后，患者的臨床癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查后確認(rèn)病灶吸收完全；部分緩解是指化療后，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查后確認(rèn)病灶吸收一般以上；穩(wěn)定是指化療后，患者的臨床表現(xiàn)有所緩解，經(jīng)胃鏡檢查后確認(rèn)病灶吸收30%-50%；進(jìn)展是指化療后，患者臨床表現(xiàn)無(wú)變化，經(jīng)胃鏡檢查后確認(rèn)病灶吸收不到30%。有效率為完全緩解率與部分緩解率之和。

1.5 不良反應(yīng)評(píng)估

根據(jù)WHO規(guī)定的抗癌藥物急性、亞急性反應(yīng)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中白細(xì)胞Ⅰ級(jí)包括3.0～3.9×109/L，Ⅱ級(jí)包括2.0～2.9×109/L，Ⅲ級(jí)包括1.0～1.9×109/L，Ⅳ級(jí)包括＜1.0×109/L；血小板數(shù)量Ⅰ級(jí)包括75.0×109/L-正常，Ⅱ級(jí)包括50.0～74.9，Ⅲ級(jí)包括25～49.9×109/L，Ⅳ級(jí)包括＜25.0×109/L；胃腸道反映I級(jí)包括能吃，食欲正常，嘔吐1次/24小時(shí)，大便次數(shù)增加2～3次/天；Ⅱ級(jí)包括食欲明顯下降但能進(jìn)食，嘔吐2～5次/24小時(shí)，大便每天增加4～6次/天或夜間大便或中度腹痛；Ⅲ級(jí)包括不能明顯進(jìn)食，嘔吐6～10次/24小時(shí)，大便每天增加4～6次/天或夜間大便或中度腹痛；Ⅳ級(jí)包括嘔吐10次/24小時(shí)，需胃腸支持治療，大便每天增加10次/天或明顯血性腹瀉或需要胃腸外支持治療。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者都需要在接受3個(gè)化療周期之后繼續(xù)隨訪調(diào)查12個(gè)月，詳細(xì)記錄化療開始直至病情有所進(jìn)展之間的時(shí)間以及總的生存時(shí)間。另外還要對(duì)兩組化療后不良反應(yīng)發(fā)生率及程度進(jìn)行比較，常見的不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反映等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 將兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比

見表1，兩組差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，觀察組的有效率比對(duì)照組明顯增加。

表1 3個(gè)化療周期后兩組臨床效果比較（±s）

表1 3個(gè)化療周期后兩組臨床效果比較（±s）

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2.2 將兩組患者在化療過程中出現(xiàn)的不良反映進(jìn)行對(duì)比

其中對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)包括Ⅰ級(jí)6人，Ⅱ級(jí)2人，Ⅲ級(jí)2人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為28%；觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)包括Ⅰ級(jí)2人，Ⅱ級(jí)1人，Ⅲ級(jí)1人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為10%；對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少包括Ⅰ級(jí)1人，Ⅱ級(jí)2人，Ⅲ級(jí)1人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為10%；觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞減少包括Ⅰ級(jí)2人，Ⅱ級(jí)1人，Ⅲ級(jí)0人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為7%；對(duì)照組出現(xiàn)血小板減少包括Ⅰ級(jí)3人，Ⅱ級(jí)2人，Ⅲ級(jí)0人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為13%；觀察組出現(xiàn)血小板減少包括Ⅰ級(jí)3人，Ⅱ級(jí)1人，Ⅲ級(jí)0人，Ⅳ級(jí)0人，其發(fā)生率為10%；綜上所述，如表2，根據(jù)兩組的發(fā)生率對(duì)比P＜0.05，由此可見，使用卡培他濱的老年胃腫瘤的患者其不良反映發(fā)生率比較小。

3 討 論

紫杉醇是老年胃癌化療中的常用藥物，但經(jīng)臨床實(shí)踐表明不良反應(yīng)較多；卡培他濱能快速被機(jī)體吸收，因此不良反應(yīng)相對(duì)較少，它是新型的5-氟尿嘧啶前體藥物，通過酶聯(lián)反應(yīng)轉(zhuǎn)變成5-氟尿嘧啶，具有干擾細(xì)胞正常代謝的5-氟尿嘧啶可以殺滅胃腫瘤細(xì)胞。口服5-氟尿嘧啶后，藥物通過腸黏膜到達(dá)肝臟，在肝臟內(nèi)含有羧基酯酶，它可以將5-氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化成中間體脫氧氟胞苷，中間體脫氧氟胞苷不具有活性，它經(jīng)過腫瘤胞苷脫氨酶的作用形成中間產(chǎn)物脫氧氟尿苷，最后在胸苷磷酸化酶的作用下催化成5-氟尿嘧啶，具有顯著的抗腫瘤靶向作用，腫瘤組織中的胸苷磷酸化酶活性明顯比人體的正常組織高，故而對(duì)老年胃腫瘤患者，卡培他濱單藥化療能使得藥物在腫瘤組織中選擇性的激活，對(duì)腫瘤細(xì)、胞具有高選擇的細(xì)胞毒性作用并且服用方法簡(jiǎn)單，患者治療依從性高。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組的不良反應(yīng)比對(duì)照組較少（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，卡培他濱治療老年胃腫瘤臨床療效更為顯著，不良反映的發(fā)生率較少，可以使患者的生活質(zhì)量有所提高，患者的臨床癥狀有所改善，值得臨床推廣。