多層螺旋CT診斷進展期胃癌臨床價值研究

劉坐船

河南虞城縣人民醫(yī)院CT室 虞城 476300

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，每年胃癌的新發(fā)病例數(shù)約占全球的42.5%[1]。而且隨著人們生活節(jié)奏的加快，胃癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢[2]。進展期胃癌是指癌組織浸潤深度已超過黏膜下層的胃癌，按Burrmann分型法有4種大體類型，即Ⅰ型(腫塊型)、Ⅱ型(潰瘍局限型)、Ⅲ型(潰瘍浸潤型)、Ⅳ型(彌漫浸潤型)[3]。根據(jù)進展期胃癌不同的生物學(xué)行為及生長特點，在CT圖像上亦有相應(yīng)的表現(xiàn)；還可依據(jù)周圍淋巴結(jié)的大小、腹腔其他臟器(肝、卵巢等)的影像，判斷淋巴結(jié)及腹腔其他臟器有否轉(zhuǎn)移，故多層螺旋CT掃描技術(shù)已成為進展期胃癌患者術(shù)前重要的檢查手段[4]。本研究旨在探討多層螺旋CT對進展期胃癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-01間于本院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診的72例進展期胃癌患者的臨床資料。術(shù)前均依據(jù)胃鏡、活檢、多層螺旋CT檢查確診，并經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)檢查證實。其中男34例，女38例；年齡40～74歲，平均57.31歲。病程2～9個月，平均 5.46個月。

1.2儀器與方法使用西門子(Sensation)64層螺旋CT設(shè)備進行掃描。設(shè)置參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流170 mA，螺距1，層厚0.5 mm，矩陣512×512，每轉(zhuǎn)機架轉(zhuǎn)速用時為0.33 s，準(zhǔn)直為0.625 mm×64。多層螺旋CT檢查前禁飲食9～12 h，防止出現(xiàn)腸道偽影對后期圖像采集質(zhì)量造成不良影響。碘過敏實驗呈現(xiàn)陰性反應(yīng)后，飲水500～1 000 mL，當(dāng)患者感覺膀胱充盈完全后便可進行檢查。患者取仰臥位，依據(jù)先足后頭的方式進床，掃描范圍為臍平面至膈底。用高壓注射器在患者肘靜脈處注射非離子造影劑80～100 mL碘海醇，3 mL/s。首先行常規(guī)平掃，再采取對比劑增強掃描。利用造影劑追蹤技術(shù)，分別在注射對比劑之后的30 s、60 s、300 s對動脈期、門脈期、平衡期進行掃描，避免出現(xiàn)漏診。并針對患者的年齡及體質(zhì)，合理推遲掃描時間。獲取感興趣區(qū)域容積掃描原始數(shù)據(jù)，重建0.8 mm橫斷面薄層圖像。在此基礎(chǔ)上對數(shù)據(jù)進行容積重建(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)，以及曲面重建(CPR)等技術(shù)處理，在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進行投影。在對患者內(nèi)鏡、病理學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果不知情等前提下，由兩名高年資影像科醫(yī)生應(yīng)用雙盲法閱片后確定診斷結(jié)果。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，探討多層螺旋CT診斷進展期胃癌的臨床價值。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果所納入的72例患者中，術(shù)后病理檢查結(jié)果為：進展期胃癌33例。其中，腫塊型胃癌12例，潰瘍局限型胃癌10例，浸潤潰瘍型胃癌4例，彌漫浸潤型胃癌7例。

2.2多層螺旋CT診斷結(jié)果多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率為86.11%(62/72)、靈敏度為87.88%(29/33)、特異性為84.62%(33/39)、陽性預(yù)測值為82.86%(29/35)、陰性預(yù)測值為89.19%(33/37)。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查浸潤型胃癌的結(jié)果與病理檢查比較(n)

3 討論

早期胃癌患者缺乏典型的癥狀和體征，有時可出現(xiàn)上腹部飽脹、不適、惡心等非特異性上消化道癥狀。隨著病情發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)食欲下降、消瘦、乏力、體質(zhì)量銳減，以及上腹疼痛加劇而確診時，80%以上的患者都已經(jīng)到了進展期[5-6]。中國癌癥2018年報數(shù)據(jù)顯示，我國胃癌的發(fā)病率和病死率均居第2位，其中進展期胃癌占80%以上，5 a生存率遠低于韓國和日本[7]，患者臨床干預(yù)效果和預(yù)后受到較大影響。因此，對進展期胃癌提出并制定可行合理的診療計劃，將診治中各個環(huán)節(jié)有機整合，以提高患者近期治療效果和遠期生存率。

進展期胃癌是病變深度已超越黏膜下層的胃癌，因其不同的生長方式，其大體形態(tài)亦不相同。依據(jù)腫瘤的外生性和內(nèi)生性的相對比例，分為4個類型：BomannⅠ型(腫塊型)向腔內(nèi)生長，外觀呈寬基息肉狀。Ⅱ型(潰瘍局限型)形成較大潰瘍，其邊界清晰，邊緣隆起。Ⅲ型(潰瘍浸潤型)較大潰瘍的邊界不清、部分隆起的邊緣被浸潤破壞。Ⅳ型(彌漫浸潤型)沿胃壁各層全周性浸潤，邊界不清，惡性度極高[8]。在電子胃鏡下可對胃黏膜病變的部位和范圍進行直接觀察和同時實施活檢等操作，尤其是超聲胃鏡，是術(shù)前判斷T分期最佳方法。但其屬于有創(chuàng)檢查，有一定局限性；氣鋇雙重造影痛苦小，但不能進行活檢檢查；多層螺旋CT檢查則在評價進展期胃癌的范圍、大體類型、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠處轉(zhuǎn)移方面有較高的價值，而且是術(shù)前進行N、M分期的重要方法[9]。

多層螺旋CT包括CT平掃、CT后期處理技術(shù)、增強掃描等技術(shù)，其中CT增強掃描技術(shù)在早期癌癥的檢測與診療過程中能起到高效的鑒別作用，已成為一種不可或缺的檢查手段[10]。對于進展期胃癌的診斷，多層螺旋CT掃描技術(shù)具有以下主要優(yōu)勢：(1)能夠持續(xù)不間斷獲取患者胃部影像學(xué)資料，利用正電子發(fā)射成像技術(shù)能夠及時對淋巴結(jié)與遠處轉(zhuǎn)移病灶現(xiàn)狀進行判斷，準(zhǔn)確率強。(2)多層螺旋CT增強掃描可以將淋巴結(jié)的直徑、密度、體征及內(nèi)臟器官和血管的動態(tài)強化特征直觀呈現(xiàn)出來，有助于檢測小淋巴結(jié)和對淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷。(3)多層螺旋CT檢查覆蓋范圍廣，能夠在腫瘤任意切面的矢、冠狀位置獲取腫瘤圖像信息，分辨率較好，降低了運動偽影及漏掃情況的發(fā)生。(4)利用后期重建技術(shù)能得到高質(zhì)量的人體三維圖像，為進展期胃癌的臨床診治提供了完備的影像學(xué)資料[11]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷進展期胃癌的準(zhǔn)確率為86.11%、靈敏度為87.88%、特異性為84.62%、陽性預(yù)測值為82.86%、陰性預(yù)測值為89.19%，具有較高的臨床價值。

綜上所述，多層螺旋CT檢查在評價進展期胃癌的范圍、大體類型、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及遠處轉(zhuǎn)移方面有較高的價值，而且是術(shù)前進行N、M分期的重要方法。能為進展期胃癌的臨床診治提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。