瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的影響因素

林燕萍

瘢痕子宮主要是由于剖宮產、子宮畸形矯治術以及子宮肌瘤剔除術引發的子宮部位瘢痕，最近幾年以來，由于臨床剖宮產手術率升高，隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠孕婦數量隨之升高，此類孕婦在分娩期間會產生小腸梗阻、子宮破裂以及盆腔疼痛等風險事件，嚴重影響到母嬰安全，嚴重者會出現不孕不育，所以臨床中對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦采取合理的分娩方式非常重要[1-2]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦有陰道試產和剖宮產兩種分娩方式，陰道分娩與剖宮產相比較，陰道分娩有產時出血少、損傷少、住院時間短、住院費用少、產婦機體恢復快及新生兒羊水咽下綜合征、吸入性肺炎發生率減少等優點，大多數孕婦傾向陰道試產。但瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的影響因素還不是十分明確，本文選取廣西岑溪市婦幼保健院2018年1—12月接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦285例開展分析，對于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關影響因素進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西岑溪市婦幼保健院2018年1—12月接診的瘢痕子宮再次妊娠孕婦285例開展分析，285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦納入標準[3]：自愿經陰道試產；前次剖宮產手術全部為子宮下段橫切口，手術之后切口愈合情況良好，不存在感染，距離前次剖宮產手術時間大于2年，不存在再次子宮損傷史，接受產前超聲檢查表明子宮下段瘢痕部位不具有缺陷，瘢痕厚度在0.2～0.4 cm，不具有過度變薄區域；單胎且胎兒縱產式；骨盆正常；自然臨產285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦。排除標準：≥2次剖宮產；前次剖宮產的絕對指征仍然存在；先前有子宮破裂史；古典式剖宮產史；前次剖宮產為T形子宮切口、傷口愈合不良或感染；有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術史；合并神經系統異常，合并嚴重心肝腎和血液系統疾病不適合陰道分娩者；多胎妊娠；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦年齡25～42歲，平均（32.6±5.3）歲，孕周37～42周，平均（38.3±1.7）周，距離前次剖宮產手術時間2～15年，平均（4.1±1.4）年；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受規律產前檢查以及孕期保健225例，未接受規律產前檢查以及孕期保健60例；285例瘢痕子宮再次妊娠孕婦中合并妊娠期糖尿病52例，孕前肥胖產婦44例，孕期合理增重產婦200例，孕期增重過多或是不足85例，新生兒體質量2 600～4 200 g，平均（3 251.0±45.3）g。

表1 兩組產婦觀察指標比較（例）

表2 Logistic線性回歸多因素分析

1.2 方法

調查統計所選285例瘢痕子宮再次妊娠產婦的基本資料，其中包含年齡、居住地以及文化程度，孕期健康情況包含孕周、孕產次、有無陰道分娩史、孕期增重情況、孕前肥胖、孕期產檢和保健以及妊娠期糖尿病，前次剖宮產情況包含剖宮產指征、子宮切口選擇、愈合情況以及距離前次剖宮產手術時間，心理情況、新生兒體質量以及骨盆大小、宮頸成熟度，將上述調查情況開展分析，統計瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關影響因素[4-5]。

1.3 評價標準

選取改良瘢痕子宮陰道分娩結局預測評分系統[6]，其中改良評分法評分≥18分代表孕婦分娩率大于90%。

1.4 統計學計算

本研究所得數據結果通過SPSS 16.0軟件加以處理，計量資料采用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，采用Logistic線性回歸進行多因素分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

285例瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩成功194例，將其作為觀察組，中轉剖宮產91例，將其作為對照組，通過Logistic線性回歸多因素分析可見，有陰道分娩史或是前次剖宮產曾有陰道試產史、孕婦年齡小于35歲、孕期體質量、孕周37～40周、胎兒體質量小于3 500 g屬于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成功的主要因素，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

3 討論

根據本文調查資料表明，年齡、宮頸成熟度、孕期增重、有無陰道分娩史、新生兒體質量、距離上次剖宮產手術時間、妊娠期糖尿病以及焦慮情緒屬于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的主要因素[7]。孕期合理增重不但屬于影響瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的關鍵性因素，同時屬于陰道分娩的保護因素，正常體質量孕婦孕期體質量增加11.5～16.0 kg最為理想，孕期過度增重不但會提高孕婦心肺負擔，還十分容易引發妊娠期糖尿病等相關并發癥，營養攝入量過多會引發胎兒過度發育，嚴重者會出現巨大兒，所以在孕期產檢和保健期間，需要為孕婦提供合理飲食指導以及健康教育[8-11]。通常情況下，剖宮產產婦再次妊娠時間最低間隔2年，跟隨前次剖宮產手術間隔時間的延長，子宮切口瘢痕修復和組織再塑更加充分，瘢痕獲得充分軟化，子宮存在良好的宮縮節律以及彈性，能夠幫助順利陰道分娩[12-13]。產婦妊娠過程中通常具有情緒改變，對于合并情緒障礙產婦，分娩期間十分容易出現精神渙散、過度緊張以及用力不足表現，對于順利分娩造成影響，從而導致胎兒缺氧等，嚴重者會引發誤吸[14-16]。新生兒體質量不但屬于陰道分娩的決定性因素，更是剖宮產產婦再次妊娠陰道分娩的獨立危險因素，體質量過大會引發雙頂徑升高，順利通過產道的難度升高，增加剖宮產風險[17]。

綜上所述，我國剖宮產術后再次妊娠陰道分娩成功率為60%～80%[18]。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的相關影響因素很多，臨床需要在孕期為孕婦提供合理干預，指導其保證合理增重，與此同時保持良好的心理狀態，從而提升孕產質量以及安全。孕36周后可進行瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風險評估，把握好陰道試產的條件，在有能力實施剖宮產的醫療條件下，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩是可行的、安全的。