探討經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理措施

甄曉雪

在臨床上，我們將垂體瘤劃分為良性腫瘤，是人體顱內(nèi)鞍區(qū)比較多見(jiàn)的一種腫瘤，垂體瘤切除手術(shù)的部位周?chē)嬖谠S多的血管，因此一旦出現(xiàn)失誤，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，發(fā)病率最高的并發(fā)癥為內(nèi)分泌紊亂[1]。為此，我們需要對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)行綜合性護(hù)理，用專業(yè)的方法來(lái)減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。綜合性護(hù)理措施在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中具有很高的應(yīng)用，能夠通過(guò)全面性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高手術(shù)患者的治療成功率，同時(shí)建立和諧友善的醫(yī)患關(guān)系，讓患者更愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，縮短后期住院時(shí)間。本次研究我們選擇了2017年6月—2019年6月到本院進(jìn)行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)患者，為該40例患者實(shí)行綜合性護(hù)理干預(yù)，其目的在于降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。詳細(xì)的研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將2017年6月—2019年6月來(lái)到本院實(shí)行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的80例患者作為觀察對(duì)象，將他們隨機(jī)分為兩組，每組40例手術(shù)患者。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者中男性患者26例、女性患者14例，平均年齡（47.2±3.5）歲；綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者中男性患者29例、女性患者11例，平均年齡（48.2±3.8）歲。兩組患者的臨床信息比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可納入科學(xué)比較。本次研究中的所有患者均自愿簽署了研究知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)組40例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、病情監(jiān)護(hù)、心理輔導(dǎo)等。

給予綜合護(hù)理干預(yù)組40例經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者實(shí)行綜合性護(hù)理措施，詳細(xì)護(hù)理過(guò)程如下：（1）手術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)行健康教育和心理干預(yù)，詳細(xì)為患者補(bǔ)充有關(guān)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的知識(shí)、手術(shù)的流程，如果患者產(chǎn)生了擔(dān)憂、焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員需要通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者放松，提高患者的治療依從性[2]。（2）適應(yīng)性訓(xùn)練：為了有效地預(yù)防手術(shù)中鼻腔充血的情況，可以在手術(shù)進(jìn)行前3～5 d，引導(dǎo)患者進(jìn)行口腔呼吸訓(xùn)練，使用凡士林紗條填充患者鼻腔，幫助患者盡快適應(yīng)術(shù)后的情況。（3）手術(shù)結(jié)束后護(hù)理：患者清醒后，護(hù)理人員可以將患者頭部微微抬高，確保腦顱內(nèi)靜脈的正常回流，降低腦水腫的發(fā)生率，如果患者呼吸道內(nèi)存在分泌物，則需要立即清除，確保呼吸道的流暢。叮囑患者在咳嗽、排便等用力情況下，需要盡可能放緩動(dòng)作，以免使得腦顱內(nèi)壓力升高，引起腦疝[3-4]。（4）并發(fā)癥護(hù)理：常見(jiàn)的并發(fā)癥包括尿崩癥、視力障礙、腦脊液滲漏等，針對(duì)不同的并發(fā)癥癥狀，護(hù)理人需要進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，例如使用垂體后葉素來(lái)促進(jìn)血管收縮，有效地治療尿崩癥、為患者腰穿置管，給予抗生素等藥物預(yù)防逆行感染。密切監(jiān)測(cè)患者垂體激素水平情況，出現(xiàn)異常立即進(jìn)行處理[5]。

1.3 療效觀察

兩組經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者接受了不同護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要癥狀包括：尿崩癥、視力障礙、腦脊液滲漏。比較護(hù)理前后患者的焦慮心理和抑郁心理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料（x-±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

在護(hù)理之前，兩組患者的焦慮心理和抑郁心理之間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理之后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮心理和抑郁心理輕于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 護(hù)理前后焦慮心理和抑郁心理分析（分， x- ±s）

3 討論

在過(guò)去經(jīng)常有醫(yī)學(xué)專家采用經(jīng)蝶竇、經(jīng)鼻中隔以及經(jīng)唇下切除垂體瘤的手術(shù)，但是實(shí)際的臨床效果并不是顯著，由于醫(yī)療器械的落后，手術(shù)中組織切除的并不徹底，術(shù)后沒(méi)有及時(shí)使用抗生素，導(dǎo)致患者經(jīng)常出現(xiàn)腦顱內(nèi)感染、腦脊液滲漏、視覺(jué)壓迫所致的視力障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下還危及患者的生命[6-9]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，許多專家在垂體瘤切除術(shù)上投入了更多的精力，終于發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床效果最好，給患者帶來(lái)的損傷最小[10]。目前，治療該疾病使用最多的方法就是經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)，這種手術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，受到了許多專家和患者的認(rèn)可。但是仍然存在部位患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后產(chǎn)生了尿崩癥、內(nèi)分泌紊亂、視力障礙以及腦脊液滲漏等并發(fā)癥，對(duì)臨床療效帶來(lái)了影響[11]。為此，我們將綜合性護(hù)理措施融入到術(shù)后的康復(fù)過(guò)程中，通過(guò)心理干預(yù)、健康教育、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等措施全方位為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在最大程度上減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床治療有效率和患者的治療依從性，受到了許多人的認(rèn)可[12-13]。通過(guò)本次研究結(jié)果看出，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，綜合性護(hù)理措施在預(yù)后過(guò)程中起著十分重要的作用，能夠在很大程度上減少尿崩癥、腦脊液滲漏、視力障礙等并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的配合度，讓患者和醫(yī)護(hù)人員建立一個(gè)友好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的提升。

本研究為常規(guī)護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，為綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者實(shí)行綜合性護(hù)理，對(duì)比兩組手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率。比較護(hù)理前后的焦慮心理和抑郁心理。結(jié)果：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，綜合護(hù)理干預(yù)組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組手術(shù)患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理之前，兩組患者的焦慮心理和抑郁心理之間無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在護(hù)理之后，綜合護(hù)理干預(yù)組患者的焦慮心理和抑郁心理輕于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見(jiàn)，綜合性護(hù)理能夠促進(jìn)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的焦慮情緒和抑郁情緒，減輕患者的心理障礙，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。

綜上所述，綜合性護(hù)理能夠促進(jìn)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善手術(shù)患者及其家屬的生活質(zhì)量，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。