心理劇對酒依賴患者心理渴求的改善作用

陳年梅，蘇建寧，李江嬋，郭隆潤，郭慧蕓，鄧汝斌

（江西省贛州市第三人民醫院，贛州 341000）

酒依賴患者由于長期大量飲酒， 機體對酒精產生心理依賴與軀體依賴，出現相應臨床特征：固定的飲酒方式、特征性尋求飲酒行為、酒耐受性增加、戒斷癥狀，為了避免戒斷癥狀而飲酒、渴求、多次戒酒失敗[1]。 酒依賴患者有極高的復飲率，可高達60%－80%[2]， 其中心理渴求是復飲的重要原因之一[3]。 目前對酒依賴的心理渴求還沒有治愈的方法，諸如納洛酮、阿坎酸鈣等藥物在減輕心理渴求方面作用有限[1]。 基于酒依賴疾病特點，在解決心理渴求方面進行了許多心理治療及物理治療的探索[3-6]。 心理劇(psychodrama) 是“將孤立的個人治療轉變到在團體中治療個人”“將口語治療轉變為以行動方式的治療”[7]，通過分享、支持與接納，幫助患者在演劇中體驗既往、當前和將來的事件，借助角色轉換、鏡像、未來投射、雕塑等心理劇技術，釋放情緒壓力， 增強人際溝通， 發展自發性和創造性，增強適應環境和克服危機的能力[8]。 國內外研究表明，心理劇可以改善精神分裂癥、焦慮障礙患者的焦慮、抑郁情緒和治療態度[2-9]，但對酒依賴患者的心理狀況、治療態度、渴求是否有效，相關文獻報道較少。 本研究旨在探討心理劇治療方法對酒依賴患者心理健康水平、 自知力及心理渴求的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月-12 月贛州市第三人民醫院收治的酒依賴男性住院患者， 所有患者入院后均給予相應治療和護理，包括替代治療、營養支持及對癥治療，必要時予心境穩定劑、抗抑郁劑或非典型抗精神病藥物。本研究經贛州市第三人民醫院倫理委員會審核批準。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。入組標準：入院時符合國際疾病分類第10 版(ICD-10)酒精依賴綜合征的診斷標準，經藥物治療戒斷癥狀消失并經醫生評估可以參加康復活動者。 排除標準：治療期間患有嚴重的軀體疾病及非酒精所致重性精神疾病。 脫落標準：治療期間患者出現嚴重并發癥或不良反應，或其他原因不能完成4 周觀察期者。每4 周選取一次符合入組標準的患者，半年間共收集89 例，隨機分為研究組45 例， 對照組44 例。 實際完成入組的有81例，其中研究組 41 例（脫落 4 例）、對照組 40 例（脫落4 例）。統計兩組的年齡、飲酒年限、嗜酒年限、受教育年限、住院次數、使用心境穩定劑、抗抑郁劑及抗精神病藥例次， 對計數資料進行獨立樣本t 檢驗，計量資料進行χ2檢驗，結果表明兩組患者的上述資料均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 方法 兩組患者入組后均繼續給予相應治療和護理，并予以常規心理輔導及康復治療；研究組在此基礎上，給予心理劇治療。心理劇治療方法：心理劇由康復科心理治療師及輔助治療師對患者進行治療，每期持續 4 周，3 次/周，1.5h/次。 具體操作步驟分 3 個階段：⑴準備階段：每期6-8 人，治療師鼓勵患者積極參與，充分溝通心理劇治療的目的方法，制定治療計劃，將劇本創意、劇情策劃、道具、布景等與治療目的緊密結合， 引導患者進行情感交流，調動患者的主動性，共同完成劇本勾畫和編排，劇本有《醉酒之后》、《戒酒真難》、《從頭再來》。⑵演出階段：導演由治療師和每次的主角擔任，治療師只起引導和劇情介紹的作用； 主角要完成劇情編排、組織參演成員討論，配角多扮演病友、家屬、醫生或護士等角色，暫不上臺的患者當觀眾或獨白，每場演出由患者擔任不同角色，引導將其心理困擾、行為問題、內心沖突以演劇的方式順暢的呈現，并給予鼓勵等正性刺激。 ⑶分享討論階段：分享討論是讓患者宣泄并整合， 每次心理劇結束后組織患者展開討論， 分享所扮不同角色的不同理解，然后深入到表演的結果和動機上；治療師拍攝每次表演過程， 鼓勵患者看回放時評論各自體驗，治療師指出并分析心理問題的癥結所在，向患者提出建議，學習新的應對方法。

表1 研究組與對照組各變量的比較(±s)

表1 研究組與對照組各變量的比較(±s)

變量 研究組（n=41) 對照組（n=40） t/χ2 值年齡（歲）飲酒年限（年）嗜酒年限（年）受教育年限（年）住院次數心境穩定劑例次（%）抗抑郁劑例次（%）抗精神病藥例次（%）40.2±15.4 17.8±13.6 10.4±6.2 7.5±2.2 3.9±2.8 5（12.2）16（39.0）11（26.8）41.8±14.6 18.1±12.7 9.9±6.8 7.3±2.4 3.6±2.9 4（10.0）17（42.5）10（25.0）0.480 0.103 0.346 0.391 0.474 0.099 0.101 0.035

1.3 評定工具 分別在入組時、4 周末進行癥狀自評量表（SCL-90）、自知力與治療態度問卷（ITAQ）[10]和心理渴求(VAS)評定，由2 名經過量表培訓且經一致性檢驗的醫護人員進行盲式測定。 評估量表包括：⑴SCL-90 包括軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他10 個因子及總分；⑵ITAQ 為半定式問卷，檢查內容包括患者對疾病的認識和對治療的態度， 總分越高表示患者的自知力越充分； ⑶心理渴求采用視覺模擬標尺評分法測量， 視覺模擬標尺的范圍從 0 到 10 分，“0”代表沒有渴求，“10”代表極度渴求，被試根據當時心理渴求體驗在線段上標記，從“0”到其標記處的長度為心理渴求程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 對收集到的數據進行統計分析， 計量資料以均數±標準差表示，同一時間點兩組被試之間的比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內不同時間點之間的兩兩比較采用配對樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組在入組時及4 周末SCL-90評分比較 研究組與對照組在入組時的SCL-90 各因子分及總分均無顯著性差異（P＞0.05）；兩組在4周末的SCL-90 各因子分及總分亦無顯著性差異（P＞0.05）；但兩組在 4 周末的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性、其他因子及總分，較入組時有顯著性差異（P＜0.05）。 見表2。

2.2 研究組與對照組在入組時及4 周末ITAQ、VAS 評分比較 研究組與對照組在入組時的自知力與治療態度評分無顯著性差異（P＞0.05）；兩組在4 周末較入組時分別存在顯著性差異（P＜0.05）；且4 周末研究組較對照組差異有統計學意義 （P＜0.05）。 研究組與對照組在入組時的心理渴求評分無顯著性差異（P＞0.05）；對照組在4 周末較入組時無顯著性差異（P＞0.05）；而研究組4 周末較入組時有顯著性差異（P＜0.05）；且4 周末研究組較對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 研究組與對照組在入組時及4 周末SCL-90 評分比較(±s)

表2 研究組與對照組在入組時及4 周末SCL-90 評分比較(±s)

注：*P＜0.05；**P＜0.01

項目 研究組（n=41）入組時 4 周末t 值 對照組（n=40）入組時 4 周末t 值軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性其他總分3.09±1.09 1.71±0.58 2.64±0.63 3.02±1.02 2.98±0.79 1.82±0.58 2.69±0.74 1.65±0.43 1.96±0.59 2.47±0.72 211.44±51.14 2.00±0.67 1.64±0.54 1.76±0.45 1.85±0.66 1.74±0.35 1.51±0.60 1.32±0.25 1.58±0.54 1.32±0.38 1.63±0.53 154.08±42.37 5.455**0.566 7.278**6.166**9.189**2.379*11.231**0.649 5.869**6.016**5.530**3.13±1.01 1.78±0.67 2.49±0.70 2.89±0.94 2.76±0.65 1.85±0.62 2.55±0.72 1.63±0.51 2.03±0.57 2.39±0.68 208.57±52.27 1.95±0.59 1.69±0.64 1.81±0.49 1.77±0.56 1.83±0.39 1.56±0.61 1.27±0.45 1.59±0.62 1.40±0.41 1.57±0.59 155.97±41.18 6.380**0.614 5.033**6.474**7.759**2.109*9.535**0.315 5.675**5.761**4.999**

3 討論

研究結果顯示，4 周末，研究組和對照組SCL-90 的各因子分及總分無顯著性差異， 而無論是研究組還是對照組，4 周末的軀體化、 人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性、其他因子及總分與入組時比較均有顯著性差異（P＜0.05）。一方面表明酒依賴患者突出表現為軀體化癥狀多、人際關系緊張、抑郁焦慮情緒明顯、敵對感及恐怖感強、存在精神病性癥狀、睡眠飲食較差、總體狀況不佳的疾病特點； 另一方面也表明在常規藥物及心理康復治療下,上述癥狀均能得到較大改善，而心理劇治療對上述癥狀并無特殊優勢[11]。 臨床實踐表明，酒依賴患者經過替代治療、營養支持治療，必要時聯用抗抑郁劑、 心境穩定劑或小劑量抗精神病藥物等常規治療和護理， 一般情況下戒斷癥狀容易消除， 伴隨的情緒問題及精神病性癥狀也易于緩解，通常都能取得臨床痊愈療效[12]。

表3 兩組不同時間ITAQ、VAS 評分比較(±s)

表3 兩組不同時間ITAQ、VAS 評分比較(±s)

注：*P＜0.05；**P＜0.01

組別ITAQ 評分入組時 4 周末t 值VAS 評分入組時 4 周末t 值研究組（n=41）對照組（n=40）t 值8.83±3.14 9.07±2.95 0.354 16.04±5.21 13.85±4.44 2.034*7.589**5.671**3.98±1.19 3.90±1.25 0.295 1.27±0.69 3.74±1.07 12.378**12.615**0.615

酒依賴的治療難點不在于戒斷癥狀及伴隨癥狀，而在于戒斷之后的復飲問題[13]。 造成復飲率極高的原因，可能與心理渴求、焦慮、抑郁、失眠等“稽延性戒斷癥狀”相關，而心理渴求作為一種動機狀態，主要與強烈的“犒賞效應”緊密相連，即為了“尋求快樂”和“體驗愉悅感”，產生強烈的飲酒渴求并使飲酒行為得到強化[14-18]。 圍繞著改善心理渴求問題，國內外有多項研究做了有益探索，如采用內觀認知療法、團體心理治療、情景攝像回放式認知治療、生物反饋訓練、線索暴露、正念減壓等心理治療，采用HANS 儀、低頻重復經顱磁刺激等物理治療[4-6，11-12]，取得了較好效果。

本研究借鑒心理劇治療的理論和方法， 對酒依賴患者的心理健康水平、自知力及治療態度、心理渴求等的效果作出初步探索。 研究結果顯示，在對自知力與治療態度觀察方面，4 周后研究組與對照組均較前有明顯改善，但相比對照組而言，研究組的改善更為突出（P＜0.05），表明心理劇治療在改善自知力方面存在比較優勢。 在對心理渴求觀察方面，4 周后對照組并無明顯變化， 而研究組較治療前變化顯著，且與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）， 顯示出心理劇對降低心理渴求方面具有獨特優勢。 心理劇治療酒依賴患者的有效性，可能與以下原因有關：一是心理劇具有自創性、互動性、啟發性的特點，通過模擬醉酒戒酒等生活場景，易于進入角色，易被患者接受，能將心理問題和情緒問題主動呈現，在凈化作用下達到解除緊張束縛、宣泄壓力、減少自卑、增強信心的作用。 二是能激發自發性和創造性， 通過參演不同角色的現場體驗能加深對自身問題的反思，挖掘內心沖突，改變認知態度，改善情緒管理和人際溝通；通過改善心理認知來降低心理渴求從而提高戒酒意志力，變被動戒酒為主動戒酒。 三是有利于重新回歸社會，在表演及分享討論中， 患者不僅得到多方面的理解、幫助和支持，自己從中受到教育，改變自己的評價及行為模式，也能通過互動去教育幫助他人，并獲得自我價值感和自我效能感的認同， 進而樹立自尊、增強自信，養成積極樂觀的生活態度，增進與他人及社會的和諧關系[7-8，19-22]。 心理劇正成為一種獨具魅力的心理治療方法， 值得在酒依賴患者的治療中推廣運用。

本研究的不足之處在于， 由于酒依賴患者住院時間約為6-8 周，心理劇治療時間偏短，入選人群較少，有待擴大樣本量，還需持續追蹤觀察復飲等后期效果。