小兒先心介入封堵圍手術期的處置措施探討＊

張政，卓豐，郭麗，石元娟

（江西省兒童醫院小兒心臟病治療中心，南昌 330006）

先天性心臟病是指胎兒期心臟或大血管異常發育而導致的先天性畸形,其發病率占新生兒總數的0.8%[1]。介入治療術在國內外先天性心臟病的治療中快速發展，不僅能有效縮短手術治療時間、減少醫療支出， 還能減輕治療過程中的疼痛以及降低術后并發癥的發生率,逐步成為了治療先天性心臟病的主要手段[2-4]，但是接受介入治療先心病的患兒一般年齡小、心理發育不完善、自我心理調節能力差、易被外界環境所影響等特殊性，圍手術期因患兒疼痛、 恐懼以及家長的焦慮情緒等會導致一系列問題,使手術風險增大、術后并發癥增多，從而影響預后及其康復效果， 因此圍手術期的處置對于患兒至關重要[5,6]。為了探討小兒先心病實施介入封堵術的圍手術期處置措施是否有利于改善患兒預后，本研究選取我院收治的80 例先天性心臟病介入封堵術患兒進行了護理對比觀察， 以探討圍手術期中不同處置措施的臨床應用效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 8 月-2019 年 8 月江西省兒童醫院心臟病中心收治的80 例先天性心臟病介入封堵術患兒作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分成觀察組和對照組， 每組各40 例，其中觀察組男22 例，女18 例，年齡 2-8 歲，中位年齡5.2 歲，室間隔缺損10 例，房間隔缺損18 例，動脈導管未閉11 例， 房間隔并室間隔缺損1 例。對照組男20 例，女20 例，年齡2-7 歲，中位年齡5歲，室間隔缺損7 例，房間隔缺損21 例，動脈導管未閉11 例，房間隔并室間隔缺損1 例。 納入標準：所有患兒均經臨床癥狀、體征、超聲心動圖、心電圖及胸部X 線確診； 均符合介入封堵術治療的適應癥；均為直系親屬家長照顧，家長具有正常的認知、閱讀能力，能正常溝通，無心理疾病，配合良好。 排除標準：患兒術前患感染性疾病及合并其他臟器病變，既往有手術史；患兒家庭發生重大負性事件如單親家庭等；患兒家長有認知障礙或精神類疾病。

1.2 方法 兩組患兒均采用氣管插管下全身麻醉并接受先天性心臟病介入封堵術。對照組實行常規護理，內容包括密切觀察患兒病情，積極預防并發癥，做好患兒個人衛生，根據病情恢復情況調整飲食等。觀察組在常規護理的基礎上實行以家庭為中心的優質護理， 于入院后第1 天開始實施優質護理，具體內容包括：⑴術前優質評估：術前向患兒及家長針對性、一對一的疾病健康教育，利用心臟模型向家長展示并講解正常心臟的結構和功能，以及發生先天性心臟病的原因、臨床表現和手術過程圖譜等，詳細說明病情，解釋各項檢查和檢驗結果的意義，為患兒術前做好準備。 ⑵術前對患兒家長進行一次全面的心理疏導，向家長建議鼓勵患兒的方式，使患兒得到心理上的支持。 ⑶指導家長進行圍手術期的照護,包括生活照顧和技術性照顧，主要是通過專題講座，發放健康教育小冊及視頻觀看等方式進行培訓，還有鼻飼的觀察，胸部的護理等內容，提高家長的照護技能。⑷術中優質護理：根據患兒實際情況配合醫生需求開展護理配合，為患兒做好保溫、隱私等護理措施。 ⑸術后優質護理：術后監測患兒生命體征變化， 向家長交代術中情況和患兒當前狀態及詳細的術后注意事項， 術后鼓勵家長與護理人員一起安慰患兒， 通過轉移注意力等方法來緩解患兒術后疼痛或心理煩躁， 及時發現患兒情緒改變并積極疏導， 以使患兒充分感受到關心、體貼，促進其配合治療，護理人員指導并協助家長做好生活護理，如擦拭、更衣、清除分泌物和排泄物等，增強患兒機體的舒適感。

1.3 觀察指標及問卷收集標準 焦慮狀態評分參考Charles Spielberger1977 年編制的狀態焦慮量表（SAI）,該問卷填寫簡便，信度高，能反應特定狀態下的主觀感受，易于醫護人員分析。 疼痛評分根據美國Merkel 等編制的疼痛行為評估量表（FLACC）評分,量表信度高，Cronach α 系數為 0.745，反映術后疼痛程度。 護理滿意度評分參照紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）,該量表信度很高，Cronach α 系數為0.96，有針對性的測量病人所接受護理服務的一般信息。 于手術前一天、術后24h 采集SAI評價患兒家屬的焦慮程度， 于術后第一天和出院前一天采集FLACC 表評價患兒術后的疼痛狀態，并于出院當天采集NSNS 表評價家屬對臨床護理的滿意度。 問卷收集過程中，將對照組與研究組的患者一般資料例進行標準化處理

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t 檢驗，不符合正態性檢驗的計量資料采用秩和檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒家長入院后及圍手術期前、后焦慮程度的評分比較 觀察組患兒家長的焦慮程度在圍手術期前、后 1 天時均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長入院后及圍手術期前、后焦慮程度的評分比較(±s)

表1 兩組患兒家長入院后及圍手術期前、后焦慮程度的評分比較(±s)

組別 例數 術前第1 天 術后第1 天觀察組對照組40 40 t P 45.36±6.31 51.59±6.05 4.048 0.000 37.85±5.73 46.92±6.75 5.741 0.000

2.2 兩組患兒術后第1 天及出院前1 天疼痛程度的評分比較 兩組患兒術后疼痛程度呈明顯下降趨勢， 術后第1 天觀察組患兒的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），出院前1 天時疼痛評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒術后第1 天及出院前1 天疼痛程度的評分比較(±s)

表2 兩組患兒術后第1 天及出院前1 天疼痛程度的評分比較(±s)

組別 例數 術后第1 天 出院前1 天觀察組對照組40 40 t P 5.13±1.37 5.89±1.43 2.619 0.01 1.12±0.41 1.35±0.56 1.783 0.068

2.3 兩組患兒術后機械通氣時間比較 觀察組患兒的術后機械通氣時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒術后機械通氣時長比較(±s)

表3 兩組患兒術后機械通氣時長比較(±s)

組別 例數 機械通氣時間（d）觀察組對照組40 40 t P 6.32±1.57 9.26±2.17 6.83 0.000

2.4 兩組患兒家長術后對臨床護理服務滿意度評分比較 觀察組患兒家長的滿意度分值明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長術后對臨床護理服務滿意度的評分比較(±s)

表4 兩組患兒家長術后對臨床護理服務滿意度的評分比較(±s)

組別 例數 滿意度分值觀察組對照組40 40 t P 87.84±7.91 60.02±8.53-10.874 0.000

3 討論

小兒先天性心臟病只有少部分可在學齡前自愈，大部分患兒都需要采用手術方案來進行矯治，以改善其預后生存率和生活質量[7]。 應用導管介入治療小兒先天性心臟病具有微創和手術恢復快等優勢，但患兒由于年齡小、心理發育不完善、自我表達不清等特點使其對手術容易產生恐懼和緊張，對治療及護理配合性較差，使手術風險和術后并發癥機會增大[8]。 因此實施合理優質的護理對于介入手術患兒的康復至關重要[14]。先心介入術圍手術期的護理干預能為手術治療的實施提供堅實的基礎[9，15]，包括術前給予患兒身體及心理狀態的評估、疏導，結合治療需求為患兒做好各項術前準備等。

本研究探討在小兒先天性心臟病介入封堵術圍手術期的處置措施中給予優質護理，結果顯示，觀察組患兒家長的焦慮程度在圍手術期前、 后1天時均低于對照組（P＜0.05），患兒的術后機械通氣時間明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒術后疼痛程度呈明顯下降趨勢,術后第1 天觀察組患兒的疼痛評分低于對照組（P＜0.05），出院前1 天時疼痛評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患兒家長的滿意度分值明顯高于對照組（P＜0.05），說明對臨床護理服務滿意度較對照組高。 分析原因可能是這種優質護理方式通過家長對患兒心理壓力的關注和積極疏導，結合了其實際情況，消除了治療過程中的一些負面不良情緒； 還有通過對家長進行相關知識和護理技巧的加強學習， 增強其護理主動性， 并且有助于了解和熟悉整個疾病治療和圍手術期相關知識， 從而也減緩了家長的焦慮狀態。 家庭為中心的護理將患者和家屬同時當成護理對象服務， 不僅充分調動了家屬的積極參與性，為患者提供了有效的家庭支持，還減緩了患兒疼痛和促進了其預后康復的進程。 良好的家庭參與對患者的康復有明顯積極的促進作用[10]。與常規的護理模式相比,這種護理方式能顯著提高患兒的治療配合度和縮短住院時間[11，12]，治療配合度是確保手術療效和減少術后并發癥的重要保證，使患者治療更加規范，而達到更好的遠期療效[13]。

綜上所述， 在先心病介入術的圍手術期中我們實施優質護理不僅能充分發揮家屬的協同護理作用， 而且家屬參與護理能對患兒提供專門有針對性的、全面和個性化的服務，有效減輕患兒及家長在圍手術期的焦慮狀態， 減少術后機械通氣時間，緩解患兒介入封堵術后的疼痛程度，有效提高患兒家長對護理服務的滿意度，改善醫患關系，值得推廣實施。