心臟康復，您不知道的那些事兒

弭守玲 姚康

門診中經常會碰到患者前來咨詢心血管疾病相關的知識，大多是為了了解心臟病術后該如何康復。世界衛生組織對心臟康復的定義是：確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復正常的功能，過一種主動的生活。心臟康復方案包括醫學評估、運動處方、心理處方、營養處方、睡眠管理、健康教育及危險因素控制等方面。

很多患者經常會問：“放了支架以后還能不能運動呢？”“如何防止斑塊的形成？”“怎樣做才能讓植入的支架不再堵塞？”“可不可以藥物減量？”……很多人患了心臟病后不知道該如何運動，要么不敢動，要么運動過量引起心臟不適。那么生活中哪些活動適合患者？運動到什么程度合適呢？

其實，每位患者都有安全有效的運動范圍和心率，在這個范圍內科學地運動并且達到目標心率，既有助于心功能的恢復，又不易引起心臟不適。建議患者一周至少運動3～5天，每次運動30～60分鐘，將有氧運動、抗阻運動、柔韌性訓練、平衡訓練相結合，注意運動強度控制在安全有效的范圍之內。

那么如何能夠測試出心血管疾病患者安全有效的運動范圍和心率呢？通過心肺運動試驗可以科學評估心臟安全有效的閾值以及運動時有無缺血及心律失常等情況，同時能夠準確給出代謝當量（METS）值。METS是一種有效、便捷、標準的描述體力活動強度的方法。低強度體力活動<3METS，中等強度體力活動為3～6METS，較大強度以上體力活動≥6METS。醫生經評估后根據結果制定適合患者的個體化運動處方。

由于踏車具有安全、方便的特點，心肺運動試驗一般采用踏車形式。患者戴上面罩，由面罩內的氣體傳感器，采集患者運動中的耗氧量、二氧化碳排出量等氣體代謝指標、通氣參數。同時采集運動中十二導聯心電等數據，客觀定量評價心肺功能。

高齡老人或者腿腳不方便的老年人該如何進行心臟康復呢？這部分患者可以考慮體外反搏治療。體外反搏是一種安全、有效的無創性機械輔助循環方法，是利用包裹在人體下肢的氣囊，在心臟舒張期對人體施加外壓，將其下肢以及臀部的血液驅回主動脈，從而增加心肌的灌注壓和供血，達到改善血管功能、改善血液循環及代謝等目的。

心臟康復短期獲益是控制心臟癥狀、改善心臟功能狀態、限制由心臟疾病產生的心理和生理的不利影響、促進心理和職業回歸；長期受益為降低發病率和病死率，減低猝死和再梗死等心血管事件的風險，延緩動脈粥樣硬化，預防支架術后再狹窄，提高生活質量。

（摘自《新民晚報》）