老年糖友須防跌倒

黃力

跌倒是我國65歲以上老年人傷害死亡的主要原因，每年約有4000多萬老年人至少發生1次跌倒。其中，老年糖尿病患者跌倒的問題非常突出，27.7%的患者曾經跌倒過，有的人還跌倒過不止一次，其發生率明顯高于國內社區老人跌倒的發生率。那么，老年糖尿病患者為什么容易發生跌倒？又該如何預防跌倒呢？

老年糖友多合并神經病變

老年糖尿病患者之所以容易跌倒，與其合并神經病變有關。

一方面是周圍神經病變，會影響震動覺、位置覺，患者往往有踩在棉花上的感覺，有的動作不協調，甚至踝關節變形，造成步態不穩，增加跌倒的發生；進一步發展下去，患者會出現觸覺、痛覺、溫度覺、壓力覺障礙，使得下肢肌力、肌張力的平衡失調，引起跌倒。研究表明，合并神經病變的老年糖尿病患者行走時受外傷的危險是沒有神經病變者的15倍。

另一方面是植物神經病變，使得心血管反射異常，易發生體位性低血壓，導致大腦暫時供血不足。因此，患者極易在從臥位變站立位時跌倒，特別是使用降壓藥的患者就更易發生。

此外，老年糖尿病常合并的周圍血管病變使得足溫降低、足背動脈搏動減弱，使供養神經的血液循環發生障礙，也是導致患者跌倒的原因之一。老年糖尿病患者發生跌倒往往后果嚴重，摔了一個跟頭后臥病不起，再繼發感染等癥不治的病例屢見不鮮。

防跌倒“8字經”

綜上所述，老年糖尿病患者必須重視病情評估及并發癥篩查，存在周圍神經病變、心腦血管病變、足部壓力覺異常、足背動脈搏動異常、足部病變、視力及聽覺異常、直立性低血壓的老年糖友，可參考下面的“8字經”減少意外跌倒的發生。

藥 遵醫囑堅持服用降血糖血壓、調血脂的藥物，以控制病情，延緩并發癥的發生與進展。對已確診為骨質疏松癥或合并骨折的老年糖友，應加用抗骨質疏松藥物，比如抑制骨吸收的阿侖膦酸鈉（福善美）、降鈣素，促進骨形成的氟化物、甲狀旁腺素、維生素D及其衍生物和合成類固醇等。

食 保證每日800～1000毫克鈣的供應，建議從含鈣高的食物，如牛奶、魚類、蝦蟹、青菜、乳制品等中攝取。供給充足的蛋白質，通常是每千克標準體重每天由膳食供給混合蛋白質1克即可，例如體重65千克的患者，每日攝取蛋白質 65～70克即能滿足營養需要。吸煙、酗酒、食鹽攝入過量、飲用咖啡和過多飲用碳酸類飲料等，均不利于骨質疏松的治防，應注意避免。

曬 經常戶外活動，接受陽光照射，促使身體內合成更多的維生素D，協助鈣質吸收，以利骨骼成分更新。

走 走八字步，下肢外旋，有意識使腳尖向外撇，這樣就擴大了兩只腳之間的距離，也加大身體支撐面的底面積，重心下移，有效地改變頭重腳輕的狀態。

路 橫過馬路、過十字路口及平時走路，做到“四看”，看指示燈（綠燈亮才可行）、左顧右看、看車、看障礙物；同時要做到“三不”，即不慌、不跑、不邊走路邊說，人行道上靠右行；騎車上街要“穩、慢、讓”，要在慢車線內走；乘公交車要坐好扶牢，要躲開乘車高峰，要增強交通安全意識。

滑 即防滑。下雪、下雨、路面結冰，盡量不要外出，刮大風等天氣亦不宜外出。行動不便的老年人要有人攙扶照顧，老年人的臥室、衛生間及老年人常到的地方，尤其是洗澡間，地面不要鋪設光滑的瓷磚。老人購買鞋時要選購防滑鞋。

扶 爬樓時扶著護欄上下樓梯，精神集中，抬腳落腳要慢、穩、準，做到利落到位，防止踩空而跌倒。腿腳力量弱的老年人可以給自己選一只合適的手杖，以減輕雙腿的壓力，也利于保持身體平衡。

練 在保障安全的前提下，要堅持鍛煉。經常轉動腳腕，可增強腳腕的力量。