脾為什么會變大

趙斌

現在，大家對健康體檢越來越重視，在接受B超檢查時常檢出很多問題，脾臟腫大就是常見的一種。很多患者拿著檢查報告前來咨詢：脾為什么會變大？該如何治療呢？下面來談談這些問題，希望能幫助到更多遇到此類問題的人。

脾是重要的淋巴器官

脾位于腹腔的左上方，呈扁橢圓形，暗紅色、質軟而脆，是重要的淋巴器官，除了產生淋巴細胞，還具有如下生理功能：當人體休息、安靜時，它貯存血液，當機體處于運動、失血、缺氧等應激狀態時，它又將血液排送到血循環中，以增加血容量；當血液中出現病菌、抗原、異物、原蟲時，脾臟中的巨噬細胞、淋巴細胞就會將其吃掉；脾臟還可以制造免疫球蛋白、補體等免疫物質，發揮免疫作用。所以，脾腫大可引起脾功能亢進，使血液中的紅細胞、白細胞和血小板減少。

脾臟腫大分4級

正常成人的脾臟大小為10～12cm×6～7cm×3～4cm，重約100～250g，變動范圍比較大。在正常情況下，觸診腹部時一般摸不到脾臟，如仰臥位或側臥位能摸到脾臟邊緣應認為脾臟腫大。B超檢查時，則將脾臟腫大分為4級：輕度腫大，脾形態飽滿，長徑>12.0cm，厚度>4.0cm，脾門靜脈內徑>0.8cm，右側臥位左肋緣下長；中度腫大，脾形態飽滿且邊界不規則，脾門切跡變淺，長>13.0cm，厚>5.0cm，脾靜脈內徑>1.0cm，右側臥位左肋緣下長>4.0cm或平臍，實質回聲明顯增粗；重度腫大，大小形態失常，長>15.0cm，厚>5.0cm，脾靜脈>1.2cm，右側臥位脾下緣超過臍孔，實質回聲顆粒明顯增粗，脾門周圍有低回聲結節（副脾及腫大的淋巴結）；巨大脾，脾臟大小形態明顯失常，脾門切跡消失，右側臥位脾下緣超過臍孔下甚至達盆腔，實質內有鈣化斑及占位病變。

多因素可致脾腫大

引起脾腫大的原因多種多樣：血液系統疾病，如白血病、再生障礙性貧血、多發性骨髓瘤等，會有很多未成熟分化的血液細胞，脾臟會吞噬這些幼稚的血液細胞，造成腫大；脾臟原發的淋巴瘤，或者其他部位淋巴瘤轉移到脾臟的，都會造成脾腫大；長期的乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染也會造成肝纖維化、肝硬化、脾腫大；血吸蟲不僅會造成肝硬化，也會造成脾腫大；瘧疾也會造成脾腫大；自身免疫性疾病，如系統性紅斑狼瘡、風濕等也會造成脾臟腫大。

臨床上，很多肝硬化患者存在脾腫大現象。這是因為，正常生理狀態下，脾臟靜脈、門靜脈、腸系膜上靜脈等的血液從門靜脈流經肝臟，匯集于下腔靜脈，進行血液的體循環。肝硬化時肝內循環遭到嚴重破壞，門靜脈系統的血液回流受阻，使其壓力增高，形成肝硬化的一個重要病理改變，即“門靜脈高壓癥”。由于脾靜脈直接流入門靜脈，因此門靜脈高壓可使脾靜脈回流受阻，網狀內皮細胞和纖維組織增生，脾臟淤血，從而使脾臟充血性腫大。并有脾功能亢進的現象，臨床上稱“肝脾綜合征”。

積極治療原發病

由上可見，脾腫大多由其他疾病引發，所以一般應先治療原發疾病，若不能收效，則在切脾后再積極治療原發疾病。脾臟切除的指征有：脾腫大顯著，引起明顯的壓迫癥狀；貧血嚴重，尤其是有溶血性貧血時；有相當程度的血小板減少及出血癥狀；粒細胞缺乏癥，有反復感染史。

手術切除有傳統開腹手術和腹腔鏡兩種方式。脾臟質地軟脆，血管豐富且周圍相鄰器官多，位置又是在腹腔深處，術中稍有不慎就會造成大出血，相對于傳統開腹手術來說，腹腔鏡微創手術難度更大，但對患者來說創傷小，恢復快。

另外，現在還可選擇脾動脈栓塞方法治療脾腫大，這種方法可以保留脾臟的貯血功能和免疫功能。