阻斷母嬰傳播，HIV陽性女性也可生健康寶寶

牛曉梅

去年5月，艾滋感染者汪女士來到我院尋求幫助，生個健康寶寶是她多年的愿望。我們先為她調整使用了對胎兒致畸率較低的藥物，在她懷孕后，又囑其每3個月復查1次，積極規范進行抗病毒治療。今年2月，汪女士順利分娩，我們又立即對她的寶寶給予了抗病毒治療，并采用人工喂養。在新生兒6周及3個月時，連續兩次檢測都為陰性，確診新生兒未感染HIV病毒。得知結果的那一刻，汪女士喜極而泣！

其實，艾滋病病毒（HIV）陽性孕婦，像汪女士一樣經規范應用抗逆轉錄病毒藥物及采取安全助產、人工喂養等綜合措施后，95%左右可生下健康寶寶。

在我國，艾滋病病毒（HIV）感染兒童中，90%以上是由母嬰傳播獲得。所以，預防HIV母嬰傳播是保護兒童免遭HIV 侵害、減少發生艾滋?。ˋIDS）的重要措施。

艾滋病母嬰阻斷是指為HIV感染孕產婦及其嬰幼兒提供抗病毒治療、安全分娩、人工喂養指導等一系列服務措施，從而使得艾滋病母嬰垂直傳播幾率最大可能降低的醫療治療措施。實施母嬰阻斷，可以使得艾滋病母嬰傳播的幾率從30%～40%降低到2%～5%。2013年世界衛生組織發布的《使用抗逆轉錄病毒藥物治療和預防艾滋病病毒感染的綜合指南》推薦，對于所有HIV陽性的孕婦均應進行抗病毒治療，無論病毒載量高低和CD4（人體免疫系統中的一種重要免疫細胞）水平如何，如果需要應根據患者的情況調整已有的抗病毒治療方案。而且推薦，無論感染HIV的女性處在疾病的哪一個階段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均應進行抗病毒治療。我國《艾滋病診療指南》也作了“盡早服用抗反轉錄病毒藥物干預+安全助產+產后喂養”全面指導。

藥物干預

抗病毒治療多數從妊娠14周開始，根據《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊（2012版）》推薦，首選抗病毒方案為：AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+LPV/RTV（洛匹那韋/利托那韋）。對于HIV感染孕產婦所生的嬰幼兒，應在生后4～6周或其后盡可能早的時間內應用HIV核酸（RNA）檢測HIV感染，以盡早做出早期診斷及早期治療。出生后滿18月檢測HIV-RNA陰性，即可排除嬰幼兒感染HIV。不論HIV-RNA檢測陽性還是陰性的嬰兒，在其父母或監護人深入討論并取得知情同意后，應立即開始抗病毒治療42天。所有小于2歲的確診 HIV感染的嬰幼兒，無論CD4+T淋巴細胞計數及臨床分期如何，均應該盡早進行抗病毒治療。

近年來，國家“四免一關懷”政策出臺，其中包含母嬰阻斷的免費政策，即為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑，大大降低了母嬰垂直傳播的概率。

安全助產

為降低分娩過程中新生兒感染率，要做到“四避免”，即避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內胎兒頭皮監測。

對于無并發癥，陰道自然分娩后進行分娩登記；對于出現并發癥，或不能作到“四避免”，轉診至有關醫院行剖宮產或終止妊娠。

產后喂養

建議產婦行安全人工喂養：盡量選用專為嬰兒設計、配制的嬰兒配方奶粉，如無此條件的產婦，可選用牛奶或羊奶替代，人工喂養并行產后退奶。

對于種種原因不能行或拒絕行人工喂養的產婦，在哺乳過程中，要注意保護奶頭不皸裂，避免嬰兒咬破奶頭，減少嬰兒感染HIV機會。

要盡量避免采用混合方法喂養，以免導致嬰兒胃腸道炎癥反應，增加感染HIV機會。