每10個孕婦就有1個“糖媽媽”

王琴

隨著人們飲食愈加精細，國家二孩政策全面開放，高齡產婦隨之增多，同時妊娠糖尿病的發病率也在進一步升高。據資料統計，每10個準媽媽里就有1個“糖媽媽”。妊娠期如果患上糖尿病，會影響到胎兒的正常發育。那該如何使整個孕期的血糖控制平穩，進而減少母嬰并發癥的發生呢？

妊娠糖尿病危害母嬰健康

妊娠期糖尿病一般分兩種情況，一種是在原有糖尿病的基礎上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病，稱為妊娠糖尿病。

如果是孕前糖尿病，在準備懷孕或在孕早期沒有控制好，極有可能引起寶寶畸形；如果孕中期血糖控制不好，寶寶可能在宮內生長過度，形成巨大兒（體重≥4千克）；如果孕晚期特別是分娩前的數周血糖持續升高，寶寶會發生缺氧甚至胎死宮內；如果在分娩過程中血糖不控制好，寶寶出生后就容易發生新生兒低血糖，嚴重的新生兒低血糖會影響新生寶寶的神經功能。除危害寶寶，“糖媽媽”產后發生代謝綜合征的風險比沒有糖代謝異常的產后媽媽要高4倍。根據研究報道，至產后10年，約70%的妊娠期糖尿病患者有可能成為2型糖尿病患者。

所以，以下具有糖尿病危險因素的孕婦：有糖尿病家族史、有心血管疾病史、有巨大兒分娩史、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等，應該在首次產前檢查時進行空腹血糖測試和口服葡萄糖耐量試驗，以排除孕前就患有糖尿病的情況。孕婦則應該在妊娠24～28周之間接受妊娠期糖尿病篩查。

飲食運動干預至關重要

早期診斷并積極進行飲食運動干預，對控制血糖、減少妊娠并發癥的發生非常重要。

飲食控制：妊娠期糖尿病患者需要專業的營養指導，制定個體化的方案，原則上應提供足夠的熱量來保證母胎健康、維持孕期正常的體重增長。飲食方案推薦以膳食參考攝入量為基礎，孕期推薦最低攝入量為每日175克碳水化合物，71克蛋白質，28克膳食纖維，同時要重點關注餐后血糖的波動情況。

參與運動：可進行低到中等強度的有氧運動，每周應進行至少5天，每天30 分鐘或累計時間150分鐘。運動項目可以選擇散步，但注意不要走得太快，最好有家人陪同，避免出現意外事件；也可以選擇游泳，會讓全身得到很好的放松，對于調節血糖有很大幫助。不過，有些“糖媽媽”可能由于身體原因不適合運動，所以，“糖媽媽”在運動之前需要由醫生進行專業評估，選擇合理的運動方案。

血糖控制不佳時要注射胰島素

值得注意的是，如果“糖媽媽”經過調整飲食、適當運動，3～5天后血糖仍控制欠佳（空腹血糖>5.8mmol/L，餐后1小時和2小時血糖分別>7.8mmol/L和6.7mmol/L）；或者控制飲食后出現饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標；或者出現糖尿病急性并發癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重感染等應激狀態，都必須及時就醫，在醫生的指導下接受胰島素治療。根據患者實際情況，每日多次短效注射胰島素和連續皮下注射均可采用。基于近100年使用經驗，大多數專家認為，胰島素對胎兒和新生兒是安全的。妊娠早期因早孕反應進食量減少，需根據血糖檢測情況及時減少胰島素用量；妊娠中、后期對胰島素需要量不同程度的增加，妊娠32～36周胰島素需求量達高峰，妊娠36周后稍微下降，故應根據個體血糖監測結果，不斷調整胰島素用量。

需要注意，一旦妊娠期糖尿病這個診斷成立，就會伴隨整個孕期，并不是血糖正常，妊娠期糖尿病好了，只是說控制得比較好，仍然需要持續地監測、隨訪。