甲狀腺超聲全解讀

劉遠芳

甲狀腺作為人體內最大內分泌腺，其正常與否直接影響著人們身體健康。超聲檢查作為一種現代化檢查方式，能夠對甲狀腺大小、血流情況、體積等進行定性定量估測，對良性或惡性甲狀腺瘤進行定性、半定性診斷，因此，甲狀腺超聲檢查通常成為甲狀腺疾病檢測首選。

小超聲大作用

甲狀腺超聲檢查的目的有：①檢查甲狀腺位置、大小與形態；②分析甲狀腺實質、結節超聲回聲的質地以及甲狀腺內部的血供狀態；③鑒別為彌漫性病變或者結節性病變；④對彌漫性病變定期隨訪、評估療效；⑤對結節性病變定期隨訪；⑥對惡性結節術后隨訪；⑦對惡性腫瘤患者的頸部淋巴結進行檢測評估。

在進行甲狀腺超聲檢查時，患者應仰臥，頸下放置頸枕，使下顎抬起，頭部后仰，頸前區充分暴露，以便探測儀充分接觸頸部。檢查過程中盡量不要做吞咽動作，以獲取清晰圖像，觀察甲狀腺實質內血流信號。

4種情況要引起重視

正常的甲狀腺橫切是馬蹄形或蝶形，有細而強的包膜回聲，境界清楚，邊緣規則。兩葉基本對稱，中間由峽部相連，一般是中等回聲（略低于肝臟回聲），回聲點細小、均勻、密集。縱切時甲狀腺是錐體形，上極較尖小，下極較平直。甲狀腺前后徑約1～1.5cm，左右徑約2～2.5cm，上下徑約4～5cm，峽部厚≤0.4cm。

當超聲報告上出現下面4種診斷時，要引起重視——

甲狀腺腺瘤：多見于20～40歲女性，占甲狀腺腫瘤的70%～80%。常為單個圓形或橢圓形，邊界清楚，光滑，完整。內部大多數呈低回聲，其邊緣大多可見暈環。體積較大的腺瘤可發生出血囊性變，其聲像圖特征為：圓形的無回聲暗區并由較厚的強回聲壁結構，邊界清楚，形態規則，后方回聲明顯增強。甲狀腺瘤在比較小的情況下，對人體沒有什么危害；隨著腫瘤的逐步增大，可以壓迫腺瘤周圍的一些器官，引發呼吸、吞咽、進食困難等。部分甲狀腺腺瘤可發生癌變，癌變率為10%～20%。

結節性甲狀腺腫：常多發，兩側葉增大，不對稱，結節邊界不整齊，內部回聲多為低回聲，不均勻，無聲暈。較大的結節因退行性變或出血及壞死可有囊性變、鈣化等表現。結節性甲狀腺腫患者，其中5%～8%可出現毒性癥狀，即Plummer病；有些結節性甲狀腺腫，由于上皮細胞過度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺癌，也可形成甲狀腺癌。所以，盡管結節性甲狀腺腫的惡性率很低，仍要注意觀察并結合同位素等其他檢查，必要時行超聲引導下穿刺活檢，以免漏診。

甲狀腺囊腫：表現為無回聲暗區，呈圓形或橢圓形，后方回聲增強，邊界完整，壁光滑。大多數甲狀腺囊腫不疼不癢，沒有任何癥狀，也不需要治療，部分甲狀腺囊腫還會自己吸收、變小甚至消失。研究表明，甲狀腺囊腫的囊中所包含的成分不一樣，癌變風險也相差很大，其包含的液體越多，實性組織越少，癌變風險也越低；如果囊樣結節中含有的實性組織達到 50%以上，其癌變風險才與同等大小的實性結節類似。

甲狀腺癌：聲像圖上表現為甲狀腺形態失常，腫塊輪廓不清，邊界不整齊，呈鋸齒狀，蟹足狀，邊緣不光滑，多數以實性低回聲為主，不規則，多見合并微小鈣化，出現多數散在的點狀強回聲，可有頸部淋巴結腫大。惡性腫瘤中以粗糙不規則鈣化和砂粒狀鈣化更為常見。甲狀腺癌是較常見的內分泌惡性腫瘤，約占人體所有惡性腫瘤的1.3%，占癌癥死亡病例的0.4%。