小兒肺炎知多少

文丨楊紅（閬中市人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀提起肺炎，大家均覺(jué)得很熟悉，顧名思義，就是肺部發(fā)炎了，不是家人，便是身邊的朋友患過(guò)此病；是一種常見(jiàn)病，嬰幼兒時(shí)期更易患此病，一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。

準(zhǔn)確地講什么是肺炎呢？

（1）肺炎是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥。肺炎的癥狀包括發(fā)熱（重度營(yíng)養(yǎng)不良的患兒、早產(chǎn)兒、新生兒可能不會(huì)出現(xiàn)體溫上升、發(fā)熱癥狀）、咳嗽（患兒初期為干咳，然后會(huì)伴有濃痰，早產(chǎn)兒情況更為嚴(yán)重，會(huì)伴隨口吐白沫的癥狀。）、呼吸急促、呼吸困難（重癥可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征）和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)。

（2）什么是重癥肺炎？

除呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸衰竭外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)，全身中毒癥狀明顯，甚至危及生命。如：心力衰竭、缺氧中毒性腦病、缺氧中毒性查腸麻痹等，可有酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂。

肺炎如何分類？

按病理分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎。兒童以支氣管肺炎最常見(jiàn)。

按發(fā)病原因分為感染性肺炎和非感染性肺炎兩大類。感染性肺炎：根據(jù)不同的病原體（病毒、細(xì)菌、支原體、原蟲(chóng)等）又分為：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、原蟲(chóng)性肺炎、真菌性肺炎。非感染性肺炎：吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎。

按病程分為急性、遷延性、慢性肺炎；病程分別為＜1個(gè)月、1-3個(gè)月、＞3個(gè)月。

根據(jù)病情程度可以分為重癥肺炎與輕癥肺炎。

按臨床表現(xiàn)可分為型肺炎與典非典型肺炎。典型肺炎：肺炎鏈球菌等。非典型肺炎：支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、SARS（新型冠狀病毒）、高致病性禽流感病毒所致的肺炎等。

肺炎發(fā)生的地點(diǎn)不同也可以分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。

兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

（1）上呼吸道：嬰幼兒鼻根扁而寬，鼻腔相對(duì)較短，后鼻道狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，無(wú)鼻毛，因此易受感染；感染后鼻腔易阻塞而致呼吸困難和吸吮困難。

（2）兒童的器官、支氣管和成年人相比較窄；軟骨沒(méi)有彈力組織，比較柔軟，粘液腺分泌較少，導(dǎo)致氣道比較干燥，纖毛對(duì)管腔的清潔能力較差，導(dǎo)致兒童容易出現(xiàn)感染。兒童肺泡數(shù)量少，肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，使肺含血量豐富，而含氣量相對(duì)較少。

簡(jiǎn)要的發(fā)病機(jī)理

嬰幼兒免疫功能不健全，加之其解剖生理特點(diǎn)，因而嬰幼兒不僅易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多數(shù)病情危重，易發(fā)生肺不張或肺氣腫。

病原體主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入到患兒肺部，還有一小部分通過(guò)血液進(jìn)入到患兒肺部，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)管腔變窄、支氣管黏膜水腫；肺泡壁出現(xiàn)水腫、充血現(xiàn)象，再加上肺泡腔中出現(xiàn)淡性滲出物，導(dǎo)致肺部換氣、通氣不暢。患兒由于缺氧，會(huì)出現(xiàn)增加呼吸速度和深度的情況；由于呼吸不暢，患兒還會(huì)出現(xiàn)心率加快、呼吸速度加快等癥狀。病原體毒素、二氧化碳滯留、缺氧等會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀。

得了肺炎后，預(yù)后會(huì)怎么樣呢？

小兒肺炎預(yù)后受年齡、病原體、基礎(chǔ)疾病等不同因素的影響也存在一定的差異。幼兒年齡越小，并發(fā)癥越多，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況；幼兒年齡越大，并發(fā)癥越小，而且預(yù)后好。如果肺炎患兒患有百日咳、結(jié)核病、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病，則預(yù)后比較差。重癥肺炎患兒、腺病毒肺炎患兒的預(yù)后較差，并且死亡率較高。支原體肺炎患兒預(yù)后較好，并且可以自愈。

通過(guò)上述簡(jiǎn)單介紹，可以看出肺炎雖然屬于嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，多發(fā)病，但若小兒患了此病，家長(zhǎng)們既不能輕視，也不要太著急，更不能因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)或病情反復(fù)，遷延不愈，和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。一定要配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。