不同分娩方式對產后盆底功能康復的價值研究

陳華

（甘肅省慶陽市鎮原縣婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 慶陽）

0 引言

近年來，隨著人們生活質量、健康意識的不斷提高，女性越來越重視自身健康問題，特別是產后康復治療，受到了廣泛關注，且在女性盆底功能性障礙疾病的治療得到了有效提升[1]。女性盆底功能性障礙疾病最常見的臨床表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底缺陷與損傷，對女性生活質量與身心健康均產生嚴重影響[2]。女性在妊娠與分娩中，均會引起盆底結剖結構及功能出現改變，從而增加盆底功能性障礙疾病發生率；臨床研究表明，妊娠與分娩也是引起女性盆底功能性障礙性疾病的主要獨立危險因素[3]。在分娩中，不同的分娩方式均會對女性盆底肌功能產生損傷，且不論是自然分娩還是剖宮產分娩，均會降低盆底肌力，甚至是引起肌力減退，如治療不及時或不當，隨著病情的進展，會發展為盆底功能障礙，引起盆腔臟器脫垂、尿失禁等嚴重并發病，因此，盡早實施康復治療至關重要。本次研究針對不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的價值進行分析，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取本院于2016年12月至2018年12月收治的200例產婦作為研究對象，回顧病例資料，根據不同的分娩方式，將200例產婦分為對照組、治療組，對照組為100例自然分娩產婦，治療組為100例剖宮產產婦。對照組產婦年齡22～38歲，平均（30.14±4.85）歲；孕周 36～41周，平均（37.32±1.23）周。治療組產婦年齡23～37歲，平均（30.15±4.55）歲；孕周36～40周，平均（37.22±1.20）周。對比兩組產婦基本資料（平均年齡、平均孕周等），統計學無意義（P>0.05）。本次研究參與研究者均知情，并簽署同意書。同時將前置胎盤、羊水量異常、宮內發育遲緩、糖尿病史等患者排除。此次研究我院倫理委員會已批準同意。

納入標準：①均為足月分娩、單胎存活嬰兒、初產婦；②均具備齊全的臨床資料；③均自愿參與本次研究工作。排除標準：①排除器械助產者；②排除臨床資料不齊全者；③排除合并盆腔器官脫垂者、尿失禁家族史者。

1.2 方法

兩組產婦均于產后24周后進行盆底肌測試與婦科檢查，同時均實施1個周期的康復治療，方法如下：由一名經驗豐富的助產士，對產婦進行一對一盆底肌功能訓練指導，叮囑產婦平臥位，屈曲雙腿，盡力收縮肛門，吸氣時持續5～10 s，呼氣時放松。每天訓練3～5次，連續訓練12周。同時結合肌電生物治療，在此過程中，指導產婦自主性地抑制膀胱逼尿肌進行不正常收縮，同時指導盆骨底肌內收縮訓練。每兩天治療一次，每次半小時，連續治療4周。

1.3 分析指標

對比兩組康復治療效果。即對比膀胱頸旋轉度、膀胱頸角度、陰道脫垂發生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數。

采用骨盆底肌力評分系統，對盆底肌力實施評價，分值0～4分，分數越高肌力越好[4]。其中，評分0級即表示無肌肉收縮癥狀；評分1級即表示輕微肌肉收縮或者輕微肌肉蠕動，但無法持續；評分2級即表示有明顯肌肉收縮，可持續2 s或以上，可連續完成2次；評分3級即表示有明顯肌肉收縮，可持續3 s或以上，可連續完成3次；評分4級即表示有明顯肌肉收縮，可持續4 s或以上，可連續完成4次；評分5級即表示有明顯肌肉收縮，可持續5 s或以上，可連續完成5次或以上。

15 s收縮次數：休息5 min后，叮囑產婦連續收縮15 s，在此過程中，記錄好收縮次數。應用陰超檢測膀胱頸旋轉度（<95°為正常）、膀胱頸角度（<20°為正常）[5]。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組產婦膀胱頸旋轉度、膀胱頸角度、陰道脫垂發生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數比較：治療組膀胱頸旋轉度、膀胱頸角度、陰道脫垂發生率明顯低于對照組，且治療組盆底肌力評分高于對照組，15 s收縮次數多于對照組，統計學有意義，P<0.05，見表1。

表1 治療前兩組產婦膀胱頸旋轉度、膀胱頸角度、陰道脫垂發生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數比較[±s, n(%)]

表1 治療前兩組產婦膀胱頸旋轉度、膀胱頸角度、陰道脫垂發生率、盆底肌力評分及15 s收縮次數比較[±s, n(%)]

組別 例數 膀胱頸旋轉度 膀胱頸角度 陰道脫垂發生率 盆底肌力評分 15 s收縮次數治療組 100 16.4±4.5 80.2±7.3 12（12） 2.7±0.3 4.4±0.3對照組 100 27.0±10.1 94.5±7.7 36（36） 2.0±0.2 2.8±0.3 t/χ2 9.587 13.477 15.790 19.415 37.712 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

治療后，康復效果比較：康復治療后，對照組盆底肌力評分明顯高于治療組，且并發癥發生率明顯低于治療組，P<0.05，見表 2。

表2 治療后，康復效果比較[±s, n(%)]

表2 治療后，康復效果比較[±s, n(%)]

組別 例數 盆底肌力評分（分） 并發癥對照組 100 3.6±0.3 10（10）治療組 100 3.0±0.4 30（30）t/χ2 12.000 12.500 P 0.000 0.000

3 討論

盆底功能障礙疾病是臨床重要關注的全球社會衛生問題，該疾病的實際發生率高，且隨著婦女年齡增加，該疾病發生率隨之逐步升高。大量國內外流行病學研究指出：年齡因素、肥胖因素、絕經因素、妊娠因素、陰道分娩次數、尿路感染因素以及盆腔手術因素等，均為盆底功能障礙疾病的相關發病原因，其中，以分娩導致盆底支持結構損傷為主要發生原因。

臨床研究表明，妊娠、分娩均是引起女性盆底肌功能障礙的主要因素，主要是因妊娠期，隨著子宮體積的不斷增加，在重力的牽拉下，會對盆底組織產生不同程度的損傷；再加上妊娠過程中，性激素水平的變化，使得盆底支持組織韌帶逐漸松弛，減弱其支持力。在分娩過程中，產婦盆底肌肉會受牽拉，此時，肌纖維會出現斷裂，使得盆底功能變弱，降低會陰阻力。臨床表明，如女性盆底肌功能受破壞后，會增加多種并發癥，如子宮脫垂、尿失禁等，因此，及時實施盆底肌康復治療非常重要。

產后盆底肌肉康復的重要目標是提升患者的盆底肌肉收縮力，以及積極預防、積極治療盆底功能障礙疾病，從而有助于提高患者的生活質量?？祻椭委煾深A為臨床重要的產后盆底肌肉康復措施，通過早期加強盆底肌肉力量，從而有助于降低尿失禁的發生幾率，同時，通過促進盆底肌肉被動收縮，以利于肌肉本體感受器被喚醒，以實現鍛煉患者盆底力量，以及提高患者的控尿能力的目標。目前臨床常用分娩方式包括自然分娩、剖宮產方式，而雖然目前臨床開展大量的分娩方式對于盆底功能影響相關研究干預，而對于不同分娩方式的盆底功能障礙影響程度則存在較多分歧。

本次研究示：康復治療后，對照組盆底肌力評分明顯高于治療組，且并發癥發生率明顯低于治療組，P<0.05。在自然分娩過程中，盆底肌肉與其筋膜會受到損傷肌肉的反饋，可以及時對陰部神經與相應肌肉組織進行支配與自我調節與恢復；再加上康復治療，能改善盆底功能，從而提高康復效果。而剖宮產產婦大腦中樞較難發揮反饋調節功能，使得盆底肌肉多數處于疲軟狀態下，故恢復較慢。

綜上所述，不同分娩方式均會對產后盆底功能產生影響，均需及時實施康復治療，以此提高康復效果，但與剖宮產相比，自然分娩康復效果更佳。