探討妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥對(duì)孕婦以及幼兒的臨床影響

李海麗

（河北邯鄲臨漳縣中醫(yī)院，河北 臨漳）

0 引言

妊娠時(shí)段原本就是較為重要時(shí)段，此時(shí)段如若出現(xiàn)疾病容易對(duì)于母嬰都產(chǎn)生嚴(yán)重影響，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示近年來(lái)妊娠合并糖尿病患者數(shù)量出現(xiàn)逐年上升的表現(xiàn)[1]。糖尿病實(shí)質(zhì)是屬于胰島素出現(xiàn)異常，致使分泌功能部分或者完全減退，這會(huì)影響患者身體正常代謝，增加分娩危險(xiǎn)，影響母嬰結(jié)局，這是高危妊娠之一，妊娠期的特殊性用藥治療是極為謹(jǐn)慎的，因此如若患者出現(xiàn)后疾病后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有效的干預(yù)，將血糖水平進(jìn)行有效的控制，以此保障母嬰結(jié)局，本次研究為了觀察此類(lèi)患者的具體情況，特別選取60例患者進(jìn)行深入觀察，現(xiàn)報(bào)道如下[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，特別選取2017年12月至2018年12月于我院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢觀察出妊娠合并糖尿病的30例孕婦作為本次研究的觀察組對(duì)象，再另外選取30例單純?nèi)焉锝】翟袐D作為本次研究的對(duì)照組對(duì)象，對(duì)照組孕婦年齡21～35周歲，平均（26.19±1.21）周歲，孕周22～40周，平均（35.06±1.61）孕周；觀察組孕婦年齡20～34周歲，平均（26.14±1.25）周歲，孕周 23～41周，平均（35.51±1.58）孕周。兩組產(chǎn)婦年齡、性別以及孕周等一般資料比較有可比性（P>0.05）。本次研究所有孕婦以及家屬需知情并簽署知情同意書(shū)，并且其中應(yīng)當(dāng)排除以下存在：（1）孕前高血壓病史；（2）甲狀腺功能異常病史；（3）產(chǎn)檢觀察到孕婦為孕育多胎。

1.2 方法

觀察組孕婦在確診妊娠期糖尿病后應(yīng)當(dāng)即可留院進(jìn)行更加深入的觀察與檢驗(yàn)：（1）檢驗(yàn)：入院后應(yīng)當(dāng)立即了解孕婦病史，然后需要多次對(duì)孕婦進(jìn)行血糖檢查，在晨起空腹、進(jìn)食前、進(jìn)食后以及夜間均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行，并且還需要進(jìn)行血壓、腎功能、糖化血紅蛋白以及唐氏篩查，尤其是在孕晚期需要實(shí)時(shí)觀察胎心、胎動(dòng)情況；（2）飲食：確診疾病后應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦年齡、體重、孕周以及禁忌史進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整，制定個(gè)性化的飲食方案，在控制血糖的過(guò)程中保障足量的營(yíng)養(yǎng)以及熱量供給，尤其是葉酸、無(wú)機(jī)鹽以及維生素等必要營(yíng)養(yǎng)的攝入；（3）運(yùn)動(dòng)：為了保障孕婦身體對(duì)糖的有效吸收以及代謝，并且增加患者自身抵抗力和免疫能力需要為其制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，尤其是散步等運(yùn)動(dòng)，必須避免過(guò)于劇烈的活動(dòng)；（4）藥物：部分患者可能疾病表現(xiàn)過(guò)于嚴(yán)重，可適量使用精蛋白鋅胰島素進(jìn)行注射，用藥必須在主治醫(yī)師進(jìn)行深入觀察考量之后謹(jǐn)慎用藥；（5）新生兒出生后由于相對(duì)身體較差應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行保暖以及吸氧工作，盡早喂養(yǎng)糖水，實(shí)時(shí)觀察其是否出現(xiàn)異常。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

妊娠合并糖尿病需要進(jìn)行兩次以及以上的空腹測(cè)量，確定為血糖在5.8 mmol/L以上；并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在圍產(chǎn)期對(duì)母嬰進(jìn)行細(xì)致觀察，如若母嬰任一出現(xiàn)異常都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行立即進(jìn)行緊急處理，并且詳細(xì)記錄在案[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有孕婦均成功進(jìn)行生產(chǎn)，觀察組孕婦在產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、感染以及妊高癥等并發(fā)癥出現(xiàn)幾率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組孕婦并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n(%)]

在分娩過(guò)程中首先使用自然分娩，如若產(chǎn)婦或者胎兒身體情況不允許則根據(jù)具體情況進(jìn)行分娩方式更改，觀察組孕婦使用剖宮產(chǎn)的例數(shù)也遠(yuǎn)高于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者使用陰道助產(chǎn)的例數(shù)較為相近（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體參數(shù)詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組孕婦分娩方式[n(%)]

觀察組新生兒并發(fā)癥的總發(fā)生率也高于對(duì)照組新生兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體參數(shù)詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥具體發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是近年來(lái)較為常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌疾病，通常患病后需要使用胰島素進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間治療，如若女性患者在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)糖尿病疾病，是更加嚴(yán)重的疾病[5]。母體長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖情況下，會(huì)通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，增加胰島素β細(xì)胞肥大的可能，并且還會(huì)增加胎兒發(fā)育，容易出現(xiàn)巨大兒，增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在母體氧氣消耗增加，通常窒息表現(xiàn)可能便多于健康新生兒。并且此類(lèi)患者在分娩過(guò)程中更加危險(xiǎn)，很多母體難以承受后就出現(xiàn)一尸兩命的可能[6]。如若在妊娠早期就出現(xiàn)糖尿病胚胎便可能出現(xiàn)發(fā)育畸形，甚至終止發(fā)育等表現(xiàn)，其中多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)妊高癥，這是母嬰死亡的主要原因之一，因此在妊娠期間發(fā)現(xiàn)有糖尿病后必須進(jìn)行干預(yù)避免病癥發(fā)展，但是在臨床之中通常是建議使用降壓藥物的，因?yàn)橹委熯^(guò)程中容易增加胎兒低血壓病癥出現(xiàn)[7]。很多患者認(rèn)為在孕前雖然出現(xiàn)糖尿病，但是妊娠時(shí)依然將病癥得到控制，便不關(guān)心疾病了，臨床很多孕婦是在妊娠后會(huì)出現(xiàn)病癥反復(fù)的，因此當(dāng)患者入院需要即可進(jìn)行全面檢查，并且了解其病史，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)是很有必要的，在早期進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防，出現(xiàn)后進(jìn)行快速確診，使用運(yùn)動(dòng)以及飲食等方式進(jìn)行干預(yù)，必要情況下再進(jìn)行胰島素的治療時(shí)能夠保障母嬰結(jié)局的。

綜上所述，妊娠合并糖尿病并發(fā)妊高癥對(duì)孕婦以及幼兒的臨床影響極大，會(huì)增加母嬰出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，因此在臨床之中需要進(jìn)行嚴(yán)密的觀察后進(jìn)行有效干預(yù)以此保障患者母嬰結(jié)局。