下鼻甲注射治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀(guān)察

冉曉艷，劉兵，汪景江

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十師北屯醫(yī)院 耳鼻喉科，新疆 阿勒泰）

0 引言

變應(yīng)性鼻炎屬于臨床常見(jiàn)鼻粘膜非感染性炎性疾病，是指變應(yīng)原和特異體質(zhì)個(gè)體兩者相接觸刺激導(dǎo)致出現(xiàn)組胺大量釋放，在患者發(fā)病期間有多種細(xì)胞因子以及免疫活性細(xì)胞參與期間[1]。在經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐與嘗試后為患者提供下鼻甲注射地塞米松與葡萄糖酸鈣混合注射液治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取本院耳鼻喉科收治確診為變應(yīng)性鼻炎患者臨床數(shù)據(jù)，根據(jù)患者接受治療方案差異為準(zhǔn)完成分組，其中98例給予常規(guī)變應(yīng)性鼻炎對(duì)癥治療患者設(shè)為對(duì)照組，另97例接受下鼻甲注射地塞米松和葡萄糖酸鈣混合溶液的變應(yīng)性鼻炎患者設(shè)為觀(guān)察組，分組后對(duì)組間數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，提示差異無(wú)意義（P>0.05），請(qǐng)見(jiàn)表1。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床一般資料數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 男/女 年齡（歲） 病程（周）對(duì)照組（n=98） 51/47 42.13±7.49 2.59±1.32觀(guān)察組（n=97） 50/47 41.81±7.61 2.61±1.24 χ2/t 3.214 3.198 3.642 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者臨床癥狀與體征均于中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組于2010年發(fā)布的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》當(dāng)中相關(guān)診斷內(nèi)容符合，并接受鼻腔鏡檢查確診；對(duì)本次研究知情并表示愿意配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：對(duì)本次研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；合并鼻竇炎癥；合并其他鼻部炎癥或者嚴(yán)重疾病；處于哺乳期或者妊娠期女性；合并有心血管系統(tǒng)疾病、哮喘疾病；明確表示拒絕參與本次研究。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者接受變應(yīng)性鼻炎常規(guī)治療，給予曲安奈德鼻噴霧劑，產(chǎn)自海南普利制藥有限公司，用藥方式為鼻噴，每次2噴，每天服用1次。

觀(guān)察組患者接受下鼻甲注射藥物方案治療，選擇藥物為地塞米松與葡萄糖酸鈣混合溶液，用藥時(shí)患者保持坐位，對(duì)于用藥位置的周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，為患者提供下鼻甲表面麻醉，選擇1%地卡因，在1 mL的10%葡萄糖酸鈣混合溶液當(dāng)中加入產(chǎn)自上海先靈葆雅制藥有限公司的地塞米松注射液，量為1 mL，在下鼻甲游離邊緣位置，以平行角度刺入到下鼻甲中斷并在退針過(guò)程中注射藥物，兩側(cè)均要注射，每側(cè)注射1 mL，注射完成后對(duì)注射點(diǎn)用棉球壓迫，每周用藥1次。

兩組患者治療療程均為2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

癥狀積分：分別對(duì)患者治療后的相關(guān)臨床癥狀和體征諸如鼻癢、噴嚏、鼻塞、流水樣涕、眼癢、鼻粘膜水腫、鼻腔水樣分泌物等，各個(gè)癥狀與體征分?jǐn)?shù)均在1～3分，癥狀程度及對(duì)患者生活影響程度越輕微則分?jǐn)?shù)越低[4]。

相對(duì)于治療前患者的癥狀積分改善減少達(dá)到100%的為痊愈；干預(yù)后積分減少幅度在66%～99%的為顯效；癥狀積分在干預(yù)后減少幅度在36%～65%的為有效；改善幅度未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效[5]。

完成治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行平均3個(gè)月時(shí)間隨訪(fǎng)以記錄其疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與（%）做描述，如提示P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分

治療后患者的癥狀積分以及治療指數(shù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)得到改善，而干預(yù)后觀(guān)察組患者數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療后癥狀積分改善情況（±s）

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療后癥狀積分改善情況（±s）

組別 癥狀積分（分） 治療指數(shù)（%）對(duì)照組（n=98） 3.89±0.51 65.29±7.21觀(guān)察組（n=97） 2.68±1.03 75.27±6.51 t-7.215 9.668 P<0.05 <0.05

2.2 療效

在病情治療總有效評(píng)價(jià)方面，觀(guān)察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情請(qǐng)見(jiàn)表3。

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療后療效評(píng)價(jià)比較（n, %）

2.3 復(fù)發(fā)情況

完成療程后對(duì)兩組患者均進(jìn)行平均時(shí)間3個(gè)月隨訪(fǎng)，期間觀(guān)察組出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)例數(shù)有23例（23.7%）顯著低于對(duì)照組隨訪(fǎng)期間復(fù)發(fā)例數(shù)35例（35.7%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.325，P<0.05）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率隨著當(dāng)前人們外在環(huán)境、生活節(jié)奏等變化呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，該病的出現(xiàn)、發(fā)展和表現(xiàn)等均于個(gè)人體質(zhì)之間存在緊密聯(lián)系，變應(yīng)原也并不統(tǒng)一，因此當(dāng)前還不具備徹底根治的條件與手段[6]，臨床對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者治療原則在于緩解癥狀、減少發(fā)作頻率，治療方案有多種，但均存在一定的局限性。

在本次研究中相對(duì)于接受下鼻甲注射治療患者癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，而在療程后隨訪(fǎng)期間該組復(fù)發(fā)例數(shù)顯著低于常規(guī)治療的對(duì)照組，對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療方案包括不接觸變應(yīng)原、免疫治療和藥物治療，前兩者因典型缺陷而導(dǎo)致接受程度不高[7]，本次所用地塞米松混合葡萄糖酸鈣以下鼻甲注射手段治療，具備抗過(guò)敏、抗炎的效果，對(duì)于相關(guān)組織受到炎癥的反應(yīng)的侵襲有預(yù)防與緩解效果，抑制由細(xì)胞介導(dǎo)之下產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，用藥后患者機(jī)體會(huì)迅速吸收，下鼻甲注射安全性高，能夠讓藥物更全面的達(dá)到治療效果[8]。

綜上所述，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者在制定治療方案時(shí)可選擇下鼻甲注射藥物措施，直接在病灶位置發(fā)揮藥效，無(wú)論是癥狀改善或者預(yù)后質(zhì)量均令人滿(mǎn)意。