高血壓腦出血患者分別采用微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術治療的臨床價值

劉瑞軍

（內蒙古托克托縣醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

高血壓腦出血屬于高血壓最為嚴重的一種并發癥，該病可導致患者腦底小動脈出現病理學變化，突出表現為在小動脈管壁上出現玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血，使血管壁的強度被降低，出現局限性擴張現象，并產生微小動脈瘤。患者的情緒、體力勞動等因素均可導致血壓升高，從而使已發生病變的腦血管破裂出血，嚴重影響著患者的安全以及生活質量[1]。當前，臨床主要采用微創鉆孔引流術與小骨窗開顱手術對患者進行治療，兩種方式均可取得一定的成效，但兩者在手術時間以及術后恢復情況方面存在著較大的差異[2]。本次研究以120例患者為研究對象，分析兩者對患者的使用價值，詳細情況如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2017年1月至2019年1月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男性30例，女性30例，平均年齡（53.2±4.8）歲，采用小骨窗開顱手術，觀察組男性29例，女性31例，平均年齡為（53.5±5.0）歲，采用微創鉆孔引流術。兩組患者在基礎資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05），所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會已批準。

1.2 方法

對照組患者行小骨窗開顱手術，于顳部做7 cm弧形切口，使用乳突牽開器牽開，形成4 cm骨窗，腦內穿針血腫腔，將陳血抽出，在顯微鏡的輔助之下切開皮層，造瘺進入血腫腔，將血腫清除，雙極電凝止血，最后對切口進行縫合。觀察組行微創轉孔引流術，顳部根據CT明確血腫中心，做4 cm頭皮切口，顱骨轉孔，切開硬膜，使用12號硅膠引流管穿刺血腫腔，將陳舊血引出1/3，連接引流裝置，術后24 h根據CT復查結果間斷注射尿激酶2萬U，夾閉引流管4 h，根據血腫清除情況以及患者恢復情況拔出引流管。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的術后指標，包括住院時間，手術時間以及術中出血量等指標。（2）觀察兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 18.0軟件中分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后指標對比

觀察組住院時間，手術時間以及術中出血量均低于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組術后指標對比（±s）

表1 兩組術后指標對比（±s）

組別 例數 住院時間（d） 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 60 9.5±3.4 30.5±5.9 23.6±5.9對照組 60 16.7±3.6 68.7±6.6 50.7±6.0 t 11.262 33.424 24.945 P 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥發生率對比

兩組均具有并發癥發生，但觀察組發生率顯著低于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者在發病之后，其腦組織具有局部缺氧和損傷的情況，嚴重時可出現全身性應激反應，該病病情進展迅速，血腫面積擴大時，會對周圍神經組織進行壓迫，導致微小血管出血，血腫分解產物可在一定程度上導致毒副反應的發生，從而使腦組織出現水腫、變形以及壞死的情況，給患者的生活質量以及生命安全帶來嚴重的威脅[3]。對于此類患者首選治療方案為手術治療，手術能夠使血腫病灶得到有效的清除，使腦組織缺血的情況得到明顯的改善，降低代謝產物的毒副反應，使患者神經功能障礙得到明顯的改善，從而使患者的生活質量得到顯著提高，改善預后[4]。

傳統的開顱手術已無法滿足患者的需求，傳統手術容易對患者造成較大的手術創傷，手術時間長，術中出血量大，在術后容易導致患者出現各種并發癥，預后效果不理想。高血壓腦出血疾病的主要人群為中老年人，此類患者通常合并了心臟、肝臟等其他系統疾病，對手術的耐受力較差，也導致開顱手術的運用受到限制，對高齡患者的使用范圍相對有限[5]。隨著醫療技術的發展，微創鉆孔引流術得到的廣泛的關注。血腫清除屬于腦出血患者治療的關鍵，徹底對血腫病灶進行清除有助于使患者腦組織灌注得到恢復，減輕血腫代謝物的毒副反應，避免血腫周圍組織受到損傷，從而降低神經細胞調亡的數量[6]。微創鉆孔引流術中所采用硅膠引流管，其直徑相對較小，為微小性損傷，具有較高的穩定性以及密閉性，能夠有效的避免患者出現術后感染以及顱內再出血的情況[7-8]。

在本次研究中，觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量以及并發癥發生率均低于對照組，對比具有統計學意義，表明對高血壓腦出血患者實施微創鉆孔引流術可取得顯著的療效，縮短患者的住院時間，減少并發癥的發生，更適合老年患者的治療。值得一提的是，在對患者實施微創鉆孔引流術治療時，應盡量在非功能區域選擇手術的穿刺點，以免使患者的腦組織受到損傷。術后引流期間，應利用影像學檢查明確患者血腫得到徹底的清除，在引流管夾閉24 h后，患者無明顯異常時，方可拔出引流管，避免血腫清除不徹底等情況的發生。

綜上所述，對高血壓腦出血患者采用微創鉆孔引流術進行治療能夠取得理想的治療效果，有效的縮短患者的手術時間和住院時間，減少并發癥的發生，使用價值高，值得進一步推廣。