顱內(nèi)血管介入治療缺血性腦血管病的療效及預(yù)后分析

申波，張麗，王文杰，付文月，史少飛，崔軍民，郭芳燕，郭秀芳

（河北省邯鄲市涉縣第一人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

缺血性腦血管病屬于一種腦部血液供應(yīng)障礙，是由于血管管壁的病變所引發(fā)，并進(jìn)一步導(dǎo)致供血區(qū)域出現(xiàn)缺氧及缺血情況，當(dāng)腦組織壞死后會導(dǎo)致局部彌漫性腦損害發(fā)生，最終使得神經(jīng)功能缺損情況出現(xiàn)[1]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，該疾病的致死率較高，僅次于心臟病與癌癥。在臨床治療中通常以抗血栓、抗凝等方法進(jìn)行治療，雖具備一定的治療效果，但仍未能達(dá)到預(yù)期。近些年來，隨著介入治療的不斷發(fā)展，導(dǎo)致相關(guān)治療技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床治療中，在缺血性腦血管病的介入治療，主要是通過對閉塞血管開通的方式，使得患者腦部血流供應(yīng)得到有效改善。本次研究對我院收治的缺血性腦血管病患者采用顱內(nèi)血管介入進(jìn)行治療，旨在探討該治療方法的實際應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年3月至2019年8月于我院接受治療的缺血性腦血管病患者30例，其中男性19例，女性11例，年齡49～77歲，平均（57.36±5.28）歲，動脈平均狹窄程度為（5.0±1.2）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后，均符合缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無顱內(nèi)血管介入治療的禁忌證；③以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書；④經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重臟器功能障礙；②精神異常或存在精神疾病；③近期內(nèi)接受過其他手術(shù)治療。經(jīng)過對比后，所有患者一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

本次研究的所有患者均接受顱內(nèi)血管介入治療，具體治療方法為：使患者于治療開始前4 d進(jìn)行藥物口服治療，服用藥物為阿司匹林；完成全身麻醉后，于介入治療開始階段時，使患者全身肝素化，并實時監(jiān)測患者生命體征各指標(biāo)的變化情況，通過改良的Seldinger穿刺法對患者的股動脈進(jìn)行穿刺處理；通過血管造影檢查后，在超滑導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，使得支架處于狹窄部位，待支架得到有效固定后，通過壓力泵使其得到釋放。待介入治療完成后再次口服藥物，服用藥物為100 mg/d的阿司匹林與75 mg/d的氯吡格雷，以1個月作為藥物治療時間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對所有患者治療前后的指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，以收縮期峰流速（Vs）與舒張末期流速（Vd）作為判定指標(biāo)。（2）通過美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價，評分越高則代表患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（3）對所有患者治療后的生存情況進(jìn)行統(tǒng)計，并計算總存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后Vs與Vd對比情況

經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，治療后患者Vs與Vd得到有效改善，治療前后差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 患者治療前后Vs與Vd對比情況（±s, cm/s）

表1 患者治療前后Vs與Vd對比情況（±s, cm/s）

時間 例數(shù) Vs Vd治療前 30 155.2±26.9 43.6±9.8治療后 30 102.3±29.2 22.4±9.5 t 7.298 8.507 P 0.001 0.001

2.2 患者治療前后NIHSS評分對比情況

治療前患者NIHSS評分為（13.2±3.8）分，治療后患者NIHSS評分為（2.8±1.2）分；經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，治療后患者NIHSS評分得到有效改善，治療前后差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.294，P=0.001）。

2.3 患者治療后存活情況

經(jīng)過顱內(nèi)血管介入治療后，患者存活28例，總存活率為93.3%。

3 討論

缺血性腦血管病的臨床癥狀較多，主要可包括：對側(cè)偏癱、視力減退、偏盲及偏身麻木等。根據(jù)相關(guān)資料顯示，大部分缺血性腦血管病是由腦動脈血栓所形成，進(jìn)一步導(dǎo)致患者顱內(nèi)動脈出現(xiàn)閉塞情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧與缺血情況，可在短時間內(nèi)使患者生命受到嚴(yán)重威脅，還可引發(fā)一定的瀑布效應(yīng)[2]。而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，許多該疾病所導(dǎo)致的腦組織壞死存在于缺血中心區(qū)域，同時周圍仍然有較多神經(jīng)元存在，因此，將其稱為缺血半暗帶。在對該疾病進(jìn)行臨床治療時，可通過對閉塞血管的開通，使得腦組織血流得到有效供應(yīng)，對缺血半暗帶進(jìn)行拯救后，可有效促進(jìn)患者預(yù)后的提高。

目前臨床上針對缺血性腦血管病的治療方法較多，其中以內(nèi)科藥物治療與外科頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)最為常見，但通過研究發(fā)現(xiàn)，以上兩種方法的實際治療效果未能達(dá)到預(yù)期，因此需選擇更為有效的治療方法。近些年來，隨著我國介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展，這種新型治療方法開始逐漸應(yīng)用于臨床治療中，相較于常規(guī)藥物治療，其臨床治療效果顯著。顱內(nèi)血管介入治療主要是通過對受到阻塞的血管內(nèi)放置支架的方式，使得閉塞血管得到開通，待腦組織的血流供應(yīng)得到有效恢復(fù)后，使得瀑布效應(yīng)得到有效阻斷，最終達(dá)到治療的目的[3]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，顱內(nèi)血管介入治療能夠使得藥物所導(dǎo)致的毒副作用得到有效降低，使得患者生存期得到延長，并進(jìn)一步促進(jìn)患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時該治療方法還可在改善缺血區(qū)域血流供應(yīng)的同時，使得該區(qū)域內(nèi)的血管新生，進(jìn)一步降低神經(jīng)元繼發(fā)損傷情況的發(fā)生率，使得患者腦功能得到重塑[4]。在顱內(nèi)血管介入治療時，支架的植入能夠使得狹窄部位所存在的內(nèi)膜得到有效修復(fù)，還可有助于預(yù)防血栓的形成與斑塊的脫落，能夠在很大程度上增強(qiáng)預(yù)后效果，使得患者身體健康及生命安全得到有效保障。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，治療后患者收縮期峰流速與舒張末期流速指標(biāo)得到有效改善；相較于治療前，治療后患者NIHSS評分得到有效改善，治療前后差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明血管內(nèi)支架植入治療起到積極效果，能夠使神經(jīng)功能缺損情況得到有效改善。由于血管內(nèi)支架植入能夠使狹窄血管處于尚未完全閉塞階段時使血流得以恢復(fù)正常[5]。中樞神經(jīng)具備一定的可塑性，能夠通過相應(yīng)方法使其再生修復(fù)，已達(dá)到修復(fù)神經(jīng)功能損傷的目的。因此相較于治療前，患者經(jīng)過介入治療后腦部神經(jīng)缺損功能得到有效改善。藥物治療對于缺損神經(jīng)功能雖然也具備一定治療效果，但恢復(fù)效果難以達(dá)到預(yù)期。相較于藥物治療而言，血管內(nèi)介入治療方法能夠使臨床治療效果得到有效增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)腦功能重塑效果的增強(qiáng)，通過對患者腦部缺血區(qū)血流供應(yīng)情況的有效改善，最終達(dá)到減少神經(jīng)元繼發(fā)性損傷的作用，能夠為缺血區(qū)內(nèi)血管的修復(fù)與新生起到積極促進(jìn)作用[6]。相較于藥物治療而言，介入治療能夠使患者于神經(jīng)功能康復(fù)過程中，由刺激谷氨酸與其他類型氨基酸釋放所產(chǎn)生的毒性損傷得到有效減少，對于未出現(xiàn)受損情況的腦部血管內(nèi)的神經(jīng)元細(xì)胞活性提供有效保護(hù)，最終使神經(jīng)功能的恢復(fù)效果得到有效促進(jìn)。

綜上所述，在缺血性腦血管病臨床治療過程中，可通過顱內(nèi)血管介入方法進(jìn)行有效治療，該治療方法不僅能夠有效促進(jìn)患者生命體征指標(biāo)的改善，還可使神經(jīng)功能恢復(fù)得有效到提高，具備較高臨床應(yīng)用價值與推廣價值。