跟骨鎖定接骨板結合磷酸鈣植骨治療跟骨關節內骨折的臨床療效分析

劉振學

（河北省滄州渤海新區中捷醫院，河北 滄州）

0 引言

隨著社會的進步和發展，受車禍事件的增多以及暴力事件不斷增加等因素的影響，跟骨骨折發病率逐漸呈上升趨勢，足跟疼痛、不能站立以及行走等是該疾病的臨床主要表現癥狀[1]。跟骨關節內骨折是臨床較為常見的跟骨復雜骨折之一，若患者不及時接受治療，容易引發創傷性關節炎等并發癥，嚴重者會影響患肢功能，從而進一步影響患者的日常生活[2]。因此及時進行治療十分關鍵，目前臨床上針對該疾病采取主要治療方法是行跟骨鎖定接骨板，該方法能夠有效固定跟骨，有助于促進患者關節功能恢復，但存在容易丟失骨折復位，關節面不穩定等缺陷，治療效果存在一定的局限性，因此尋求更加有效的治療方法值得骨科醫學工作者進行思考[3]。本次研究就給予跟骨關節內骨折患者跟骨鎖定接骨板結合磷酸鈣植骨治療方法，對其應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例研究對象是我院收治的跟骨關節內骨折患者，選取的時間為2017年10月至2019年10月，以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各30例。觀察組：男性18例，女性 12例，年齡 18～48歲，平均（32.14±6.43）歲，其中高處墜落傷13例，車禍事故傷17例。對照組：男性16例，女性 14例，年齡 19～46歲，平均（33.36±6.29）歲，其中高處墜落傷15例，車禍事故傷15例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①本次研究經本院醫學倫理會審查通過；②病史資料齊全；③精神、認知等正常，能夠有效配合治療與康復護理；④簽署知情同意書。

排除標準：①并有嚴重腎臟疾病；②精神異常、認知障礙者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。

1.2 方法

所有患者接受治療前，相關醫護人員及時告知手術治療前后的相關注意事項，避免發生不良反應事件，同時做好相應的心理護理和健康教育，保證患者能夠積極配合接受治療，提高患者的治療依從性。對照組患者接受跟骨鎖定接骨板治療方法，取俯臥位。硬膜外麻醉，跟骨外側做L形切口入路，逐層鈍性分離皮膚組織，剝離跟骨外側骨膜，牽開皮瓣，充分暴露跟骨外側面骨折線，在距骨、骰骨以及腓骨遠端分別置入1枚克氏釘，并將其向上折彎擋住皮瓣，行解剖復位，經C形臂X線機透視觀察復位滿意后，行跟骨鎖定接骨板進行固定，固定結束后，清洗傷口，逐層縫合[4]。觀察組患者接受跟骨鎖定接骨板結合磷酸鈣植骨治療方法，在對照組手術方法的基礎上，關節面復位后，觀察骨折缺損大小，行磷酸鈣人工骨進行填充，最后選擇實現準備好的跟骨鎖定接骨板進行固定，術后靜脈滴注20%甘露醇（批準文號：國藥準字H20003300；生產廠家：上海百特醫療用品有限公司），密切關注患者的病情變化，根據愈合情況進行早期康復功能鍛煉[5]。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者的治療效果，根據足部Maryland功能評分進行評估[6]，總分為100分，分為4個等級，優：90～100 分；良：75～89分；可：50～74分；差：<50分。治療總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。

（2）記錄兩組并發癥發生例數情況，主要包括腓神經損傷、足外翻畸形以及足內翻畸形等，進行總結和分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0分析，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，計量資料經t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組足部功能恢復情況比較

兩組治療有效率比較，數據表明，觀察組的足部恢復有效率顯著高于對照組，有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組足部功能恢復比較[n(%)]

2.2 兩組并發癥發生率比較

詳見表2。

3 討論

從人體結構上來說，跟骨是人體最大的跗骨，是不規則矩形體，是人體日常負重行走的重要關節，若發生骨折現象，易導致跟骨高度丟失，治療難度會加大，且對患者的日常生活有所影響[7]。我國現處于人口老齡化時代，老年群體隨著年齡的上升，骨質疏松以及骨骼強度等同健壯人群相比，存在較大差異，故而發生跟骨骨折的幾率較大，這對老年人的身體健康造成影響，足部功能受限，降低了患者的生活質量，因此及時進行關節復位對患者來說具有積極意義[8]。臨床上對該疾病的治療方法有許多，其中應用跟骨鎖定接骨板治療方法得到廣泛認可，能夠有效保護骨折周圍血運，降低并發癥發生率，利于骨折部位愈合，為更好保證患者的治療效果以及促進足部功能的早期康復，行磷酸鈣植骨有利于關節面的穩定和承重力，使足部功能恢復達到良好狀態，從而改善患者的生活質量。

本次研究通過收集我院60例跟骨關節內骨折患者為研究對象，給予兩組患者不同的治療方法，研究結果表明，跟骨鎖定接骨板結合磷酸鈣植骨方法有助于促進患者足部功能的早日康復，且不良反應較少，表明該治療方法的可行性。術中的良好復位和可靠的固定是促進患者關節功能盡早恢復的基本保障，其中跟骨鎖定接骨板具有抗扭轉、抗彎曲等特點，還能有效保護骨折周圍的血運，能夠降低并發癥的發生，由于跟骨骨質為海綿狀松質骨，僅僅只是對其進行復位，會出現骨質缺損、自身支撐力度不夠，平衡性較差等現象，易影響患者的治療效果，聯合磷酸鈣植骨，填充骨折與骨內的空虛部位，能夠抑制血腫生成，利于骨折愈合和降低感染發生率，術后根據患者的病情狀況行早期康復鍛煉，能夠增強內固定的穩定性，故而觀察組的足部功能恢復效果較好。值得一提的是，為更好地保證該治療方式的有效性，需要注意以下幾點：①手術時機的選擇，開放性骨折手術可優先進行急診手術，其余則要在水腫快要消退時進行手術，手術時間不可過早，避免引起并發癥；②植骨：植骨方式有許多，如自體髂骨、β-磷酸三鈣生物陶瓷人工骨等，可根據患者的病情需要以及經濟實力等因素進行綜合考量后，應用適合患者的植骨材料，對于骨移植替代物的選擇要加強重視，要具有良好的生物型，具有骨傳導性以骨誘導性等特點；③并發癥的處理：為了減少并發癥的產生，術前應積極消腫，仔細觀察患者的皮膚狀況，術中應仔細貼骨剝離，減少對皮瓣的牽引，避免對血運造成嚴重傷害，引起不良反應，術后應給予患者充分的抗感染治療，發現異常情況及時對癥處理，有效促進骨折部位愈合，改善患者的生活質量。

綜上所述，將跟骨鎖定接骨板結合磷酸鈣植骨方法應用于根骨管內骨折患者的治療過程中，治療效果顯著，且不良反應較少，有助于促進患者關節功能的早期康復，利于改善患者的生活質量。