經鼻型腸梗阻導管在急性粘連性腸梗阻中的臨床應用

路明，陳哲

（1.吉林市中心醫院，吉林 吉林；2.吉林市人民醫院，吉林 吉林）

0 引言

由于內外各種因素而引起腹腔內腸粘連導致腸內容物在腸道中不能順利運行和通過的疾病在臨床醫學上被稱為急性粘連性腸梗阻，此癥患者腸內容物受阻時會出現惡心嘔吐、排便困難、腹脹腹痛等臨床癥狀[1-2]。此外則是按照個人起病急緩可分為慢性腸梗阻及急性腸梗阻兩種[3]。本文則主要針對我院在2017年11月至2019年11月收治的48例急性粘連性腸梗阻患者通過采用不同的治療方式，對其治療后各項指標數據進行研究分析，探討經鼻型腸梗阻導管在治療此疾病中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于2017年11月至2019年11月選擇我院進行診治的48例急性粘連性腸梗阻患者，采用抽簽分組的方式將48例急性粘連腸梗阻患者分為對照組和治療組。對照組24例急性粘連性腸梗阻患者中男12例，女12例，年齡 18～88歲，平均（35.44±5.31）歲。治療組24例急性粘連性腸梗阻患者中男10例，女14例，年齡20～89歲，平均（36.07±5.17）歲。經我院普外科確診后所有患者均符合急性粘連性腸梗阻疾病標準且患者及其家屬在對本次醫學研究完全知情情況下已簽署同意書，兩組基本資料對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在院治療期間均行制酸、補液、禁飲食、抗病毒感染等基礎治療，此外再對其體內水鹽電解質酸堿平衡進行維持同時予以靜脈營養支持。所有患者病情診斷明確的當天便行經鼻型腸梗阻導管及傳統鼻胃導管。行導管后對患者腹脹腹痛、排氣排便、腸梗阻導管負壓引流量、腹圍各方面的變化情況進行嚴格檢測觀察，并實時對數據進行記錄。在營養支持方面治療組患者排氣24 h后經腸梗阻導管注入營養液，對照組患者則繼續采用靜脈補液的方式進行營養支持。治療組患者采用的經鼻型腸梗阻導管套件為大連庫利艾特醫療制品有限公司生產，國藥準字：遼械注準20162660214。具體操作包括：對患者實施利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，國藥準字：H20059049）局部麻醉并指導患者平躺仰臥，將導管、導絲行鼻腔送入胃部；隨后協助患者改換體位為右側臥位，將導絲送入導管并促使導管前段朝向幽門及搬至十二指腸上段，通過反復操作直至導管置入患者空腸屈氏韌帶中。最后于耳垂處固定導管并與鼻孔預留15～20 cm距離，同時安排護理人員每隔1 h巡房1次。

1.3 指標判定

對兩組患者臨床治療效果和及臨床癥狀數據指標變化情況進行記錄，同時對治療效果判定為痊愈、有效、無效三個等級。治療總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后各臨床指標數據統計

對兩組患者的臨床癥狀進行觀察，并記錄其數據指標的變化情況，對數據進行分析后得知治療組患者在各臨床癥狀改善情況方面都要優于對照組患者，P<0.05，具有統計學意義，詳情見表1所示。

表1 兩組患者治療后各臨床指標數據統計（±s）

表1 兩組患者治療后各臨床指標數據統計（±s）

第1天腸胃減壓量（mL）治療組 24 13.69±4.18 590.04±142.77 26.07±4.28 4.19±1.67 1488.25±345.31對照組 24 8.25±1.47 327.15±132.49 35.16±5.38 7.81±2.25 753.14±286.70 t 6.015 6.612 6.478 6.329 8.024 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數 第1天內腹圍減少量（cm）第1天置管引流量（mL）腹脹腹痛緩解時間（h）肛門排氣時間（h）

2.2 兩組患者急性粘連性腸梗阻治療有效率統計

兩組患者在治療一段時間后，對其治療效果進行觀察并對人數進行統計，得知治療組治療有效率為96%，高于對照組的75%，P<0.05，具有統計學意義，詳情見表2所示。

表2 兩組患者急性粘連性腸梗阻治療有效率統計[n(%)]

3 討論

在現今臨床醫學中較為常見的一種腸梗阻類型就是急性粘連性腸梗阻，發病率約為40%左右，其中單純型腸梗阻占據85%以上[4]，在臨床治療中保守治療較多的運用于單純型腸梗阻。急性粘連性腸梗阻病理生理過程主要是因為腸黏膜缺氧、缺血以及近端腸管壓力升高，患者腸內容物通過受阻出現血運障礙，進一步釋放毒素，引發腸壞死和穿孔等癥狀，從而導致水鹽電解質紊亂致使患者休克和死亡[5-6]。因此在治療急性粘連性腸梗阻中維持患者體內水鹽電解質平衡以及減輕腸胃壓力是治療過程中的關鍵[7]，經過部分研究結果表明，在對急性腸梗阻進行保守治療和手術治療時，采用長導管進行減壓具有更為明顯的治療效果[8]。

經鼻型腸梗阻導管在置入患者體內之后，應隨時對患者排便、引流量、排氣、腹圍變化等方面的情況進行監測和記錄[9]。假如在導管置入后患者腹部體征逐漸加重且連續3 d引流量>500 mL，同時腸梗阻現象依舊存在時[10-11]，應及時對患者實施手術以防發生腸壞死和穿孔的現象，從而危及患者生命。

經過本文研究表明，采用經鼻型腸梗阻導管的治療組患者治療有效率達到96%，高于對照組患者的75%，P<0.05。治療組患者在第1天的引流量、腹圍減少量、腸胃減壓量方面的數據都要優于對照組患者，同時治療組患者的肛門排氣時間為（4.19±1.67）d，短于對照組患者的肛門排氣時間（7.81±2.25）d，P<0.05。

因此在治療急性粘連性腸梗阻時予以經鼻型腸梗阻導管進行治療能夠取得更好的臨床效果，患者癥狀緩解時間更短，效果更為顯著，同時并發癥也少，是良好的臨床治療急性粘連性腸梗阻的手段。