陰道分娩順產接產會陰保護的臨床研究

迪力達爾·加馬力

（新疆新和縣人民醫院 婦產科，新疆 新和）

0 引言

產婦分娩過程中，會陰部分容易受到損傷，導致該情況發生的因素較多，例如胎兒體型過大、產程過急、胎位不正等都是其中主要原因[1]。若醫生在接產時沒采取有效的措施對會陰進行保護，會陰受到損傷后增加陰部感染的幾率，甚至發生大出血，嚴重威脅產婦的生命安全。會陰損傷后的補救措施也會留下瘢痕，極大程度影響患者的日常生活，所以在產婦陰道分娩順產接產時，醫生有必要實施有效的會陰保護措施[2]。傳統的會陰保護方法雖然能一定程度避免會陰的損傷，但是會陰損傷率依然處于較高水平，臨床研究發現拇指并用托肛方法可對會陰部位進行有效的保護。本文將對產婦在陰道分娩順產接產時采用不同會陰保護方法的效果展開分析，詳細報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年1月至2019年4月在我院婦產科陰道分娩順產的400例產婦作為此次研究對象，所有產婦均符合陰道順產分娩、首次分娩、未使用催生素等標準，并排除了多胎妊娠、剖宮產、精神異常等情況。采用數字隨機表法將所有患者分為兩組，對照組200例，年齡最小21歲，最大34歲，平均（27.8±2.3）歲，孕周 38～40周，平均（39.1±0.2）周；實驗組200例，患者年齡最小22歲，最大36歲，平均（26.9±2.4）歲，孕周37～40周，平均（39.3±0.3）周。所有產婦和親屬知情本次研究內容并簽署協議書，兩組產婦在年齡、孕周等基礎信息無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統會陰保護方法，具體為當胎兒頭部略微露出時，接產人員將經過殺菌后的會陰巾放置于產婦陰道和肛門之間，然后接產人員的右手大拇指與其他4根手指分開，利用掌心大魚肌頂在產婦會陰部[3]。觀察宮縮頻率，在宮縮時對會陰部位向上方內側托壓，宮縮間隙對會陰進行保護，同時放松手掌力度，避免會陰長時間受力出現水腫現象。保持此步驟直至胎兒完全娩出[4]。

實驗組實施拇指并用托肛方法，具體為當胎兒頭部略微露出時，接產人員用右手肘關節支撐在病床上，同樣將經過殺菌后的會陰巾放置于產婦陰道和肛門之間，然后在產婦會陰體部聯合正中處用大拇指用力頂住，其他4根手指略微彎曲，輕微發力托住肛門[5]。胎兒頭部開始娩出時向上方內側同時推壓，接產人員左手穩住胎兒頭部，使胎頭略微俯屈。在產婦宮縮間隙時，接產人員右手稍微放松依然放在肛門處。當胎兒肩部娩出時，產婦宮縮時接產人員右手大拇指向上方內側同時推壓，對會陰進行保護，待胎兒肩部全部娩出后右手可完全松開[6]。

1.3 觀察指標

調查兩組產婦分娩后會陰損傷情況，分為會陰裂傷、會陰側切、會陰完整3個等級，會陰裂傷標準為會陰部位皮膚和陰道入口處發生撕裂現象、伴有出血；會陰側切標準為接產時醫生在會陰部進行切口操作；會陰完整標準為會陰部位皮膚、陰道粘膜均無損傷現象，完整性較高。會陰損傷率等于會陰裂傷率加會陰側切率。統計兩組產婦對會陰保護方法的滿意程度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個標準，總分100分，≤60分為不滿意；61～80分為滿意；≥81分為非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 會陰損傷情況對比

結果顯示，實驗組產后會陰損傷率低于對照組，差異較大（P<0.05），具體見表 1。

表1 兩組產婦會陰損傷率對比[n(%)]

2.2 滿意度對比

結果顯示，實驗組產婦總滿意率高于對照組，差異較大（P<0.05），具體見表 2。

表2 兩組產婦滿意度對比[n(%)]

3 討論

產婦陰道分娩中會陰損傷是較為常見的情況，如果損傷嚴重的話會導致產婦后期出現并發癥，所以接產人員應不斷提高自身接產技術，掌握有效的方法保護會陰。傳統的會陰保護方法由于長時間對會陰用力進行頂壓，增加會陰充血、血腫的風險，損傷率較高[7]。隨著研究的深入，拇指并用托肛方法逐漸應用在陰道分娩產婦中，是傳統會陰保護方法的全面改進。接產人員通過拇指托住產婦肛門，手掌與會陰不會接觸，可有效緩解胎頭的沖擊力，會陰部位受力減小，降低了會陰部位不良反應的發生[8]。通過本次研究結果看出，實驗組會陰損傷率低于對照組，說明該方式用手指托肛減少了會陰的受力，降低會陰體脆性，避免會陰出現充血情況，有效保護了會陰的完整。同時實驗組總滿意率高于對照組，結果證實了產婦在陰道分娩順產接產時采用拇指并用托肛方法產婦更為認可，相較于傳統會陰保護方法具有明顯的優勢。

綜上所述，產婦分娩時采取有效的措施對會陰進行保護具有重要意義，而陰道分娩接產時采用拇指并用托肛方法能夠避免會陰不良反應的發生，降低會陰的損傷率，產婦普遍滿意認可該方式，值得廣泛應用。