冠心病慢性心力衰竭患者應用心臟彩色多普勒超聲診斷的效果觀察

關麗

（吉林省集安市中醫醫院，吉林 集安）

0 引言

冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠狀動脈出現粥樣硬化斑塊，進而導致的一種心肌缺氧缺血現象。該病在老年期的患病率較高，同時患者由于心肌結構及功能的異常，還可隨病情發展而繼發慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）[1]。CHD合并CHF可加速病情的發展或惡化，嚴重影響疾病的預后及轉歸。因此，重視加強對CHD合并CHF的準確診斷和及時處理，顯得尤為重要。本研究以2016年7月至2019年7月收治的120例CHD合并CHF患者為例，對心臟彩色多普勒超聲技術的應用價值做了相關分析和比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選120例CHD合并CHF患者資料均完整，于2016年7月至2019年7月在我院接受系統診治，主訴存在胸痛、胸悶等癥狀，部分腹部、腿部水腫，且紐約心臟病協會（New York Heart Association, NYHA）分級Ⅰ～Ⅲ級。其中男性65例，女性55例，年齡52～86歲，平均（67.53±4.79）歲。入選患者均知情同意，且本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

120例患者均接受冠狀動脈造影以及心臟彩色多普勒超聲技術檢查，具體如下。

心臟彩色多普勒超聲（儀器型號：LOGIQ P6 PRO GE Healthcare）：掃查前協助患者取左側臥位，將探頭置于患者胸部心尖搏動處，重點觀察患者的胸骨左側緣，并通過心臟四腔新切面對其心臟房室運動情況、血流動力學以及心臟瓣膜結構等進行觀察。仔細記錄側壁與外側壁厚度、左心室外側壁厚度、房室內徑等相關數據。

冠狀動脈造影：經橈動脈或股動脈穿刺后，給予碘海醇（350 mgI/mL）注射，利用數字化血管造影系統進行多角度投照，具體選取2個右冠狀動脈體位以及6個左冠狀動脈體位。

1.3 評估項目

記錄不同心功能分級患者的心臟彩超數據，具體包括：①左室射血分數（Left Ventricular Ejection Fraction,±s）方式顯示，P<0.05說明數據比較有統計學意義。LVEF）；②左室舒張末期內徑（Left Ventricular end Diastolic Diameter, LVDD）；③左房內徑（Left Atrial Diameter, LAD）；④E峰/Ea峰。

心臟彩超陽性[2]：提示左室室壁節段性非正常運動（局限性運動低下、運動消失或反常、病變壁及對側壁運動增強反常等）。

冠狀動脈造影陽性[3]：多角度觀察4個投照體位（右冠狀動脈、回旋支、前降支與左主干等），提示冠脈狹窄≥50%。

1.4 數據分析方法

將此次研究的計數、計量數據輸入統計學軟件SPSS 20.0程序中處理，具體通過卡方與t完成檢驗，卡方檢驗結果輸出顯示為（%），t檢驗結果以（

2 結果

2.1 冠狀動脈造影與心臟彩超診斷的準確性

120例冠心病慢性心力衰竭患者中，經冠狀動脈造影、心臟彩色多普勒超聲檢出者分別有116例和110例，準確率為96.67%（116/120）和91.67%（110/120），比較無統計學意義（P>0.05），見表 1。

表1 冠狀動脈造影與心臟彩超診斷的準確性[n(%)]

2.2 不同心功能分級的心臟彩超檢測結果

不同心功能分級的心臟彩超檢測顯示：Ⅲ級的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ級>Ⅰ級，Ⅲ級的LVEF值<Ⅱ級<Ⅰ級，比較均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 不同心功能分級的心臟彩超檢測結果（±s）

表2 不同心功能分級的心臟彩超檢測結果（±s）

心功能分級 LVEF（%） LVDD（mm） LAD（mm） E峰/Ea峰Ⅰ級 59.71±7.35 49.97±8.31 39.71±4.27 10.12±3.38Ⅱ級 52.58±6.24 53.56±8.72 48.99±6.05 13.64±2.96Ⅲ級 45.78±5.99 58.69±8.08 55.87±5.38 17.50±4.15

3 討論

CHD在老年人群中有較高的罹患率，隨著疾病發展，患者的動脈粥樣斑塊不斷加重，還可加速心肌組織的器質性與功能性改變，使心室發生重構，并最終導致CHF的發生[4]。CHD合并CHF在很大程度上會對患者的生命健康與生活質量造成影響，猝死風險明顯高于單純CHD[5]，因此，爭取盡早的臨床診斷與治療至關重要。

冠狀動脈造影是現階段臨床診斷CHD合并CHF的一項“金標準”，對CHD合并CHF的診斷準確率超過90%[6]。但其侵入性操作會對患者造成創傷，加之檢查費用高昂、設備與技術要求較高等原因，目前在國內基層醫療機構的推廣尚有難度。而心臟彩超技術以其操作簡便、安全無創、診斷準確率高、費用低廉等優點得到廣大醫者與患者的青睞。多項研究數據表明，心臟彩超對CHD合并CHF的診斷有較高的靈敏度與準確性[7-8]。其能夠通過對室壁形態與活動的觀察，對病變冠脈支與心肌缺血范圍等進行一個較清晰、準確的判斷，并可對局部或整體心功能做掃查，用于CHD合并CHF的診斷非常適合。本研究中，120例患者經心臟彩超掃查，診斷準確率達到91.67%，診斷結果與冠狀動脈造影數據（96.67%）較為接近，提示心臟彩超技術同樣適用于CHD合并CHF的臨床診斷，并可避免對患者造成創傷，診斷數據對指導臨床工作有重要意義。同時，本研究發現，不同心功能分級的心臟彩超數據各有差異，Ⅲ級的LVDD、LAD及E峰/Ea峰值>Ⅱ級>Ⅰ級，Ⅲ級的LVEF值<Ⅱ級<Ⅰ級。心功能分級越低，LVEF值越高，而LVDD、LAD及E峰/Ea峰等心臟彩超數據的下降則越明顯，兩者之間存在明顯的正/負相關關系，說明心臟彩超還可用于CHD所致CHF病情程度的評估。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲技術操作簡便、無創，對冠心病慢性心力衰竭有較高的診斷準確性，并且心臟彩超多項指標與心功能分級存在明顯的相關性，能夠為臨床診療提供重要參考依據。