心電圖室如何走出困境之我見

張娜

（保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院 心電圖室，河北 保定）

1 用開展新項目、新技術帶動業(yè)務學習

（1）從表1可見，2016年前后設備及檢查項目（新技術）分別為3項和13項。其心電向量、散點圖分析海量動態(tài)心電圖數據、食管心房調搏操作技術、射頻消融和起搏器程控的心內電圖識圖能力是低谷起步的難點。開展了新的檢查項目，出具檢查報告是必須的。本著急用先學的理念，首先解決日常工作量最大的心電向量報告書寫，果然，經過2個學時的強化培訓，我們較熟練地掌握了心電圖與心電向量圖同步采集，同時完成心電圖和心電向量圖報告書寫的目的。

（2）在經食管心房調搏技術，射頻消融識圖、起搏器測試與隨訪方面，我們也是零基礎，以往既不會操作亦不會看圖。面對這幾項新項目，新技術先掌握下食道電極，記錄食道心電圖的基本技能，再行經典室上速的食管心房調搏術，有時需與專家視頻指導調搏的每一個步驟。

（3）運動心電圖這個新項目、新技術，我們最擔心的就是安全問題。設備到位后專家現場講課、坐診，結合實際病例說明患者安全的可控性，陰性、陽性結果的判斷，現在已經能夠獨立完成病例選擇、安全節(jié)點把控、報告書寫和異常情況預防與處理。

表1 2016年前后設備檢查項目（新技術）一覽表

2 順與逆孰是孰非

按著慣性（順向）思維，首先應強調通過自學、進修、繼教、參加學術活動等提高業(yè)務水平。熟不知，這樣的套路讓學習者感到心電理論枯燥乏味，即使是專家通過幻燈、動畫、舉例等活靈活現的講解心電產生原理、動作電位、二次投影直至Brugada四步法和室速積分法[1]鑒別室速與室上速伴差傳，但不付諸行動，則事倍功半，不但理論得不到實踐，而且工作量和業(yè)務收入也難突飛猛進[2]。臨床醫(yī)師看不到心電報告對臨床診斷、預防和規(guī)避醫(yī)療風險有多大幫助，績效辦看不到心電圖室業(yè)務收入的增加，自然“不受重視”的感覺也就在其中了。常此以往，心電圖室的業(yè)務發(fā)展滯后，人心浮動、痛心改行也就不難理解。

而逆向思維，以開展新項目、新技術促進業(yè)務學習和診斷水平的提高，卻收到了預期的效果，文章開頭陳述的心電圖室現狀必當有所改善。

筆者認為，不重視或不善于用實踐推動理論學習，一味強調理論學習是空談，空談必然誤事，這也是造成多數心電圖室不良現狀的主要原因。

3 取舍新項目、新技術

從表2可以看出2018年運動心電圖患者292人次，食管心房調搏患者14人次，參與完成介入診治患者62人次。雖說病例不多，但這三項工作的開展，對于提高心電理論水平和為臨床篩選介入患者，是不可缺少的檢查項目。

表2 2016年前后工作量一覽表

4 把握時機，獨立而不獨行

2016年以前，心電圖室歸屬超聲科管理，績效獨立核算。鑒于專業(yè)不同，超聲科主任不能專職、專心考慮心電圖室的業(yè)務發(fā)展。2016年3月至2018年10月由心內科主任管理心電圖室，科室逐漸開始了表1內新項目、新技術的開展以及工作量的大幅度增加，為提升心內科和心電圖室心電基礎理論、心電圖診斷水平，我們歷時一年零四個月，從理論到實踐，再理論再實踐，循環(huán)往復強化培訓常規(guī)心電圖、運動心電圖和食道心電圖的基礎理論。2017年7月，我院心內科開始了心臟介入診療工作，心電圖室參與其中，這迫使我們必須全面苦讀心電理論、前沿知識，步步緊跟和服務于臨床工作的發(fā)展與需求。2018年5月參加心動中國心電識圖技能大賽獲得第二名。2018年10月院領導根據連續(xù)6個月績效報表結果，宣布心電圖室獨立績效。

獨立但不獨行，練內功提升心電理論，通過13項檢查結果的報告質量，贏得臨床醫(yī)師對我們的信任，發(fā)揮了心電圖診斷報告在臨床診斷、預防和規(guī)避醫(yī)療風險的作用；2018年以來，我們6次到臨床科室講解心肌梗塞、心律失常鑒別診斷和心電報告名詞解讀。耐心解讀心電圖與心電向量圖從不同角度觀察同一事物的不同結論；讓臨床逐漸接受心電向量圖的診斷價值。

綜上所述，逆向思維是我院心電圖室走出困境的關鍵環(huán)節(jié)。