雙心護(hù)理對(duì)冠心病合并糖尿病患者病情管理能力及生活質(zhì)量的影響

王媛媛，孫鴿，盧向春

（松原吉林油田醫(yī)院，吉林 松原）

0 引言

近年來我國居民冠心病的發(fā)病率、致死率均呈現(xiàn)不斷上升趨勢，對(duì)于冠心病的干預(yù)更應(yīng)該重視對(duì)于生活的引導(dǎo)以及疾病預(yù)防方面，這包括多種因素（疾病認(rèn)知、依從性、生活方式），冠心病作為慢性病當(dāng)前還沒有徹底有效的根治手段[1]，冠心病合并糖尿病無論是威脅性、控制難度等都需要保持足夠重視。在漫長治療過程中如何保持患者的依從性以及戰(zhàn)勝疾病的信念，是當(dāng)前的護(hù)理重點(diǎn)課題。有鑒于此，本院一直在尋求針對(duì)性的護(hù)理配合模式，經(jīng)臨床探索并結(jié)合患者病情特點(diǎn)與身心需求后，決定給予雙心護(hù)理模式配合，在實(shí)踐后取得了令人滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象來自本院心內(nèi)科于2019年3月至2020年3月收治確認(rèn)冠心病且血糖指標(biāo)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者群體，有398例，確認(rèn)患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無意識(shí)障礙。（2）能順利交流且配合指令干預(yù)。（3）生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬于急性心肌梗死、腦卒中、急性冠脈綜合征類型的心腦血管事件急性期。（2）以往有精神疾病病史、語言障礙。（3）合并有重要器官功能障礙。患者中男性 223例，女性 175例；年齡 54～83歲，平均（68.61±2.54）歲。平均病程為（5.29±1.11）年。為其進(jìn)行數(shù)字編序，隨機(jī)均等的完成分組，分別設(shè)為對(duì)照組與雙心組，各組有患者199例，為確保組間基線數(shù)據(jù)并不會(huì)影響后續(xù)研究所得數(shù)據(jù)的公正性，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)提示P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)冠心病合并糖尿病對(duì)癥護(hù)理配合，在治療期間為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、血糖觀察指導(dǎo)、飲食結(jié)構(gòu)重建引導(dǎo)以及遵醫(yī)用藥監(jiān)督等。

雙心組患者則在常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合雙心護(hù)理，具體內(nèi)容如下。認(rèn)知護(hù)理：（1）為患者進(jìn)行疾病的健康宣教，在制定宣教方案前需要綜合考慮到患者的病情發(fā)展、文化背景、對(duì)知識(shí)吸收效率等方面，采取多樣化方式完成宣傳，文字、圖片、視頻以及互聯(lián)網(wǎng)等手段均可應(yīng)用，讓患者了解到冠心病、糖尿病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知健康的生活方式、心理狀態(tài)以及飲食習(xí)慣對(duì)于病情控制的積極影響，爭取得到患者及其家屬的理解與配合。（2）每天都要嚴(yán)格控制攝入的總熱量，讓患者了解體重指數(shù)應(yīng)該控制不超過24 h，而攝入的總熱量范圍在6.28～9.21 kJ。指導(dǎo)患者如何合理的分配三餐飲食，對(duì)體型肥胖的患者制定減肥套餐。（3）講解臨床常用于控制血糖以及治療冠心病的藥物，諸如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑以及尿激酶等治療的機(jī)制、效果、應(yīng)用方法以及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)等。告知患者家屬應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑內(nèi)容用藥，不可隨意增減或者停止用藥。（4）讓患者要通過調(diào)整本身的日常行為來保障整體康復(fù)效果，要定時(shí)進(jìn)行自我檢測以了解病情狀況，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，全面保障患者期間的自我管理狀態(tài)，激發(fā)治療期間的主動(dòng)性以及自律性。可通過日記記錄的方式來感受自己的進(jìn)步，化為積極自律的動(dòng)力。（5）指導(dǎo)患者應(yīng)該隨身攜帶控制病情的藥物，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀應(yīng)立即停止相關(guān)活動(dòng)，以舌下含服的方式應(yīng)用硝酸甘油。心理護(hù)理：（1）與患者建立有效的溝通渠道，交流期間積極安慰、鼓勵(lì)，通過講述順利控制病情的實(shí)例來幫助患者樹立積極的心理狀態(tài)。（2）除了口頭交流外，護(hù)理人員還應(yīng)該配合口形、表情、眼神等非語言溝通手段來鼓勵(lì)患者，緩解其負(fù)面情緒。（3）和患者家屬進(jìn)行交流，指導(dǎo)其在家中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，告知家庭支持對(duì)于患者接受病情干預(yù)的積極作用。

1.3 觀察指標(biāo)

病情管理主要從以下幾個(gè)方面的依從性判斷：運(yùn)動(dòng)鍛煉、合理飲食、遵醫(yī)用藥以及定期復(fù)診。

完成干預(yù)后對(duì)患者應(yīng)用HPLP Ⅱ量表測量其生活方式狀態(tài)[2]，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高提示生活態(tài)度越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理依從性

雙心組患者在接受病情控制治療過程對(duì)于醫(yī)囑管理各方面的依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05），請(qǐng)見表1。

表1 兩種護(hù)理配合手段對(duì)冠心病合并糖尿病患者依從性管理能力影響[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

經(jīng)量表檢測后提示接受管理干預(yù)后的雙心組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量所得評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種管理干預(yù)方式下冠心病患者生活方式情況比較（±s, 分）

表2 兩種管理干預(yù)方式下冠心病患者生活方式情況比較（±s, 分）

組別 運(yùn)動(dòng) 壓力管理 健康責(zé)任 人際關(guān)系對(duì)照組 18.01±3.42 16.67±2.83 19.13±3.25 19.67±3.58雙心組 20.73±2.81 18.63±3.21 21.89±3.31 21.41±3.93 t 9.705 5.648 9.658 8.118 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

對(duì)冠心病合并糖尿病慢病患者的二級(jí)預(yù)防管理中，關(guān)鍵在于讓患者能夠長期的保持對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持良好的生活方式，足夠的治療依從性以及健康觀念，這都離不開科學(xué)的引導(dǎo)管理。當(dāng)前我國冠心病患者生活方式以及自我效能均處于相對(duì)消極的狀態(tài)中，而合并糖尿病患者這種負(fù)面情緒則更加明顯[3]。

在本次研究當(dāng)中相對(duì)于配合常規(guī)護(hù)理措施，接受雙心護(hù)理干預(yù)患者無論是病情的自我管理能力還是生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方面均有顯著優(yōu)越性，雙心護(hù)理以患者的需求為中心，屬于適應(yīng)心血管疾病的新型護(hù)理理念，充分考慮到患者的病情狀況采取對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施，通過多個(gè)方面來影響患者并幫助其樹立積極的狀態(tài)，保持良好的依從性并達(dá)到預(yù)后改善效果。

綜上所述，為冠心病合并糖尿病患者在積極病情控制治療的基礎(chǔ)上配合雙心護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升患者對(duì)治療疾病的依從性，不影響藥物控制期間的正常生活質(zhì)量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，值得臨床推廣。