急診有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理流程和自我防護(hù)措施的臨床效果評(píng)價(jià)

范志華，王興霞

（1.新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，新疆 阿克蘇；2.溫宿縣托乎拉鄉(xiāng)衛(wèi)生院，新疆 阿克蘇）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒作為急診科中致死率和致殘率較高的危重病之一，若未能及時(shí)得到有效的治療，極易造成患者肝腎功能出現(xiàn)損傷，甚至可能會(huì)在短時(shí)間造成患者出現(xiàn)呼吸障礙導(dǎo)致死亡[1]。在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后，其在十幾分鐘內(nèi)臨床癥狀就會(huì)發(fā)作，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。而由于此病發(fā)作較快，需要在短時(shí)間內(nèi)得到有效的治療，因此急需一種合理有效且快速的救治措施[2]。本次研究中給予患者應(yīng)用高效、快捷且安全的急救護(hù)理流程及自我防護(hù)措施取得了較為理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理我院于2018年1月至2019年8月收治的有機(jī)磷中毒急診患者100例的臨床資料，根據(jù)不同護(hù)理方式分為兩組，對(duì)照組50例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組50例，應(yīng)用急救護(hù)理流程。對(duì)照組患者男性26例，女性24例，年齡22～47歲，平均（28.28±2.13）歲；觀察組患者男性27例，女性23例，年齡23～46歲，平均（28.79±2.07）歲。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料對(duì)比，P>0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均具有有機(jī)磷中毒的臨床癥狀表現(xiàn)；（2）為初次有機(jī)磷中毒患者；（3）具有毒蕈堿樣癥狀以及膽堿樣癥狀。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組患者采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)措施，在接診患者后給予患者常規(guī)急診措施，其中包括有留取血液、掌握患者服藥情況、呼吸護(hù)理、洗胃以及藥物治療等，洗胃方式采用插入胃管后抽吸胃中容物，并使用生理鹽水進(jìn)行洗胃。

1.2.2 觀察組

觀察組患者應(yīng)用急救護(hù)理流程，具體包括：（1）首先在患者入院后，迅速建立有機(jī)磷中毒急救小組，整理患者資料，其中，小組由急診護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)理人員組成，在最短的時(shí)間內(nèi)制定出以有效、實(shí)用為準(zhǔn)則的搶救措施，整個(gè)搶救流程需全面，具有規(guī)范性，層次分明；（2）定期的開(kāi)展對(duì)有機(jī)磷中毒相關(guān)急救知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員全面掌握有機(jī)磷中毒的搶救流程，并學(xué)會(huì)使用除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)以及呼吸機(jī)等的應(yīng)用方式以及維護(hù)方式。（3）進(jìn)行有機(jī)磷中毒急診搶救演練，通過(guò)將搶救者推入搶救室，詢(xún)問(wèn)患者是否具有其他病史后，對(duì)患者各生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將搶救記錄進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保搶救工作的全面負(fù)責(zé)。（4）醫(yī)護(hù)人員則負(fù)責(zé)連接各項(xiàng)搶救儀器，建立靜脈通路，謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療，觀察并詳細(xì)記錄搶救開(kāi)始以及搶救過(guò)程中的具體情況及實(shí)際，通過(guò)采用間斷性洗胃的方式進(jìn)行洗胃。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者急救室治療時(shí)間、進(jìn)急救室至解毒時(shí)間、留院觀察時(shí)間以及全血膽堿酯酶>70%時(shí)間等各項(xiàng)急救指標(biāo)。

觀察對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)判，總分100分，評(píng)分>90分則為非常滿(mǎn)意，60～80分則為滿(mǎn)意，評(píng)分<60分則為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo)

觀察組患者急救室治療時(shí)間、進(jìn)急救室至解毒時(shí)間、留院觀察時(shí)間以及全血膽堿酯酶>70%時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)有機(jī)磷中毒急救指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)有機(jī)磷中毒急救指標(biāo)比較（±s）

全血膽堿酯酶>70%時(shí)間（h組別 n 急救室治療時(shí)間（min）進(jìn)急救室至解毒時(shí)間（min）留院觀察時(shí)間（h） ）觀察組 50 15.14±2.47 10.51±2.34 17.36±4.31 23.56±3.74對(duì)照組 50 27.26±5.31 18.63±3.05 22.58±5.60 41.04±5.26 t 14.634 14.936 5.223 19.151 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度94.00%（47例）顯著優(yōu)于對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度80.00%（40例）（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

有機(jī)磷中毒會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)呼吸功能衰退，引發(fā)呼吸衰竭、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。另外，在患者有機(jī)磷中毒后，相關(guān)臨床癥狀會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，其中主要以神經(jīng)系統(tǒng)損傷作為主要癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽堿能興奮以及危象，在中毒后期則會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變等，絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)分泌物增多以及充血的癥狀，因此若不及時(shí)給予有機(jī)磷中毒患者有效且科學(xué)的治療，則會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡[3]。

傳統(tǒng)常規(guī)急診護(hù)理中，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)有機(jī)磷中毒的臨床經(jīng)驗(yàn)，在護(hù)理過(guò)程中其工作目標(biāo)不確定，通常是謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[4]。而急救護(hù)理流程則是一種新型有效的護(hù)理模式，其不僅能提高醫(yī)護(hù)人員在急救工作中的協(xié)調(diào)、配合能力，使急救治療時(shí)間最大化的增加，為患者的急救治療取得更多時(shí)間[5]。在本次研究中，給予患者采用了新型急救護(hù)理流程，通過(guò)參考一系列具有循證依據(jù)的治療以及護(hù)理措施，通過(guò)規(guī)范化操作使患者在洗胃液量、并發(fā)癥發(fā)生以及急救時(shí)間等均得到有效改善[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者急救室治療時(shí)間、進(jìn)急救室至解毒時(shí)間、留院觀察時(shí)間以及全血膽堿酯酶>70%時(shí)間均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。究其原因主要由于急救護(hù)理流程的實(shí)施中，通過(guò)對(duì)具有資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩選，同時(shí)定期的開(kāi)展有關(guān)有機(jī)磷中毒的臨床治療知識(shí)培訓(xùn)，使得醫(yī)護(hù)人員能在急救過(guò)程中更好的配合急救醫(yī)師，使得整個(gè)流程更加規(guī)范化，為患者爭(zhēng)取了更多的救治時(shí)間[7]。另外，在救治過(guò)程中及時(shí)的建立靜脈通路，能使患者更好且快速的接受藥物，縮短治療時(shí)間[8]。

綜上所述，對(duì)有機(jī)磷中毒患者在急診時(shí)采用急救護(hù)理流程和自我防護(hù)措施臨床效果顯著，有效縮短急救時(shí)間，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。