產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者行經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療的臨床研究

曹曉鋒

（陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉）

0 引言

由于產(chǎn)婦在妊娠過程中，會(huì)出現(xiàn)其特有的生理變化以及內(nèi)分泌改變，產(chǎn)后活動(dòng)量減少，都會(huì)使得下肢的血液流通減慢，使得下肢血液呈現(xiàn)出高凝現(xiàn)象，極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，下肢深靜脈血栓形成在妊娠期及產(chǎn)后都具有極高的發(fā)病率，占到妊娠婦女的0.5%～7%，產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成還極易誘發(fā)肺部栓塞，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量[1]。本研究對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者行經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療后取得的臨床效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2015年1月至2019年1月產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法展開研究，將80例患者分為40例對照組患者（接受抗凝治療）與40例試驗(yàn)組患者（接受經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療），對照組年齡23～48歲，平均（35.2±5.3）歲；試驗(yàn)組年齡 23～48歲，平均（35.4±5.5）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合下肢深靜脈血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無重大臟器疾病，（3）無溶栓禁忌證或抗凝禁忌證；（4）所有患者均簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清者；（2）有重大臟器疾病者；（3）對碘有禁忌者。

1.2 方法

對照組：抗凝治療，每天皮下注射2次低分子肝素（生產(chǎn)廠家：吉林華康藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20010233），每次5000 U，治療3 d后給予患者華法林（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20084641），每天2.5 mg，2周連續(xù)用藥后觀察療效。

試驗(yàn)組：經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，在患者頸部右側(cè)建立導(dǎo)管插孔，從插孔位置將5F導(dǎo)管置入頸靜脈內(nèi)，再在患者健側(cè)插入超滑導(dǎo)絲與單彎導(dǎo)管，準(zhǔn)備靜脈溶栓治療，插管后對患者進(jìn)行血管造影，觀察患者的血流情況、血栓形成及骼靜脈情況，如果患者骼靜脈被阻塞，可以直接將溶栓導(dǎo)管置于原本放置單彎導(dǎo)管的位置，實(shí)施溶栓治療，如果骼靜脈并沒有完全堵塞，為避免血栓脫離，要重新放置下腔靜脈濾器，如果患者存在血栓蔓延，則應(yīng)采用加長導(dǎo)絲，插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：療效以顯效、有效和無效進(jìn)行判定，總有效為顯效和有效之和，顯效指的是經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失，且造影顯示下肢靜脈血流通暢；有效指的是經(jīng)治療后臨床癥狀有部分改善，下肢有輕微的浮腫；無效指的是經(jīng)治療后臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情惡化。

（2）凝血功能：于治療前和出院前檢測患者的凝血指標(biāo)，指標(biāo)有：PT（凝血酶原時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、APTT（凝血活酶時(shí)間）、Fbg（纖維蛋白原）。

（3）并發(fā)癥：觀察患者住院期間產(chǎn)生的并發(fā)癥情況，包括陰道出血、血尿、術(shù)后感染等。

（4）記錄兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)管的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組治療效果對比

見表1。

表1 試驗(yàn)組和對照組治療效果對比[n(%)]

2.2 試驗(yàn)組和對照組凝血指標(biāo)情況對比

數(shù)據(jù)顯示治療前兩組患者PT、TT、APTT與Fbg凝血指標(biāo)差異較小，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前，試驗(yàn)組凝血功能有所恢復(fù)，組間對比差異大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 試驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥情況對比

數(shù)據(jù)顯示試驗(yàn)組產(chǎn)生并發(fā)癥2例（5.0%），對照組產(chǎn)生并發(fā)癥8例（20.0%），相比于對照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥更少，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

表2 試驗(yàn)組和對照組凝血指標(biāo)情況對比（±s）

表2 試驗(yàn)組和對照組凝血指標(biāo)情況對比（±s）

PT（s） TT（s） APTT（s） Fbg（g/L）治療前 出院前 治療前 出院前 治療前 出院前 治療前 出院前試驗(yàn)組 40 11.73±0.25 12.31±0.33 13.11±0.31 13.76±0.63 26.73±2.15 27.51±2.03 3.11±0.13 3.02±0.23對照組 40 11.34±0.28 14.58±0.61 13.89±0.37 16.46±1.41 27.34±2.26 35.58±2.86 3.39±0.16 2.97±0.42 t 6.571 20.701 10.219 11.057 1.237 14.553 8.590 0.660 P 0.482 0.001 0.274 0.001 0.757 0.035 0.199 0.001組別 例數(shù)

表3 試驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.4 試驗(yàn)組和對照組留置導(dǎo)管時(shí)間對比

對照組留置導(dǎo)管時(shí)間為（7.6±1.56）d，試驗(yàn)組留置導(dǎo)管時(shí)間為（4.7±1.12）d，對比可知試驗(yàn)組留置導(dǎo)管時(shí)間更短，差異小且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.551，P=0.042）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是臨床常見的一種血管疾病，也被稱之為下肢深靜脈血栓，是由于下肢血管內(nèi)血流速度減慢，導(dǎo)致血液凝結(jié)，從而形成了血栓，臨床的主要表現(xiàn)有下肢腫脹或有明顯的疼痛感，常發(fā)生于長期臥床、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大手術(shù)或產(chǎn)后患者身上。產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因較多，通常包括以下幾個(gè)方面：其一，由于產(chǎn)婦在孕晚期其體內(nèi)的凝血因子會(huì)增多，特別是生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后會(huì)急劇增加，使得患者下肢血液呈現(xiàn)高度凝結(jié)狀態(tài)；其二，由于產(chǎn)婦在妊娠期隨著胎兒的增大，使得骼靜脈與下腔靜脈受到子宮的壓迫，使得患者下肢的血流減慢，影響下肢的血液流動(dòng)；其三，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)較少，處于長期臥床狀態(tài)，都會(huì)使得下肢的血流減慢；其四，對于行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的幾率會(huì)大大增加，由于患者麻醉后，血流會(huì)減慢，還會(huì)造成血栓脫落，從而阻塞血液流通[2]。

臨床上針對下肢深靜脈血栓形成患者常采用抗凝治療或藥物治療的方式，但取得的效果都不夠理想，不能有效改善患者的凝血功能，且治療后極易產(chǎn)生并發(fā)癥。而經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，與常規(guī)治療方式，具有更為明顯的優(yōu)勢，這種治療方式對患者形成的創(chuàng)傷較小，而且置管操作較為簡單，而且在治療期間患者的肢體活動(dòng)不會(huì)受限，依然可以進(jìn)行下肢活動(dòng)，不會(huì)影響到患者的自理能力，而且還能減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。

在經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療后，還要對患者加強(qiáng)護(hù)理，主要包括：（1）導(dǎo)管的護(hù)理：患者置管期間，應(yīng)密切關(guān)注患者的導(dǎo)管情況，檢查是否處于暢通狀態(tài)；（2）體位的護(hù)理：患者住院期間，提醒患者隨時(shí)調(diào)整臥床體位，避免長時(shí)間仰臥形成壓瘡；（3）藥物護(hù)理：患者用藥期間，密切監(jiān)測患者的凝血情況，當(dāng)造影發(fā)現(xiàn)患者下肢無血栓形成時(shí)，便可將導(dǎo)管拔除；（4）心理護(hù)理：由于患者采用的是經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管插管而出現(xiàn)明顯的不適，容易給患者的心理造成較大影響，因此護(hù)理人員要對患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，有利于病情的康復(fù)；（5）生活護(hù)理：患者治療期間應(yīng)注意飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，多吃易消化、有營養(yǎng)的食物，適當(dāng)吃一些水果，保證充足的睡眠。

本研究中試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組凝血功能恢復(fù)的時(shí)間更短、產(chǎn)生的并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表明經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療，可有效改善患者的凝血功能，加速血液的流通。

綜上，將經(jīng)頸靜脈留置導(dǎo)管溶栓治療用于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者的治療中，可取得顯著的治療效果，加快凝血功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者的痛苦，加速病情的康復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。