小兒哮喘應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果分析

吾木爾別克·阿庫(kù)

（新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院 兒科，新疆 阿勒泰）

0 引言

作為醫(yī)院兒科臨床上常見(jiàn)呼吸道疾病，小兒哮喘以呼吸困難、咳嗽、喘鳴作為臨床主要癥狀，同時(shí)一部分患兒還可伴隨氣道高反應(yīng)性可逆性。如未能及時(shí)對(duì)該疾病進(jìn)行治療，患兒遷延不愈后會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能受損，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)够純簡(jiǎn)适Щ顒?dòng)能力。目前臨床上針對(duì)小兒哮喘的治療以藥物為主，其中包括糖皮質(zhì)激素與β2激動(dòng)劑，但根據(jù)臨床治療結(jié)果來(lái)看，部分患兒未能達(dá)到理想治療效果，可能是由于藥物抵抗性或依賴性所形成的不良反應(yīng)[1]。本次研究對(duì)2017年2月至2019年2月我院哮喘患兒采用不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同藥物臨床治療效果之間的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017年2月至2019年2月于我院兒科接受治療的哮喘患兒85例，通過(guò)隨機(jī)法分為40例對(duì)照組與45例研究組。其中對(duì)照組男性22例，女性18例，年齡為3～10歲，平均為（7.26±2.37）歲；研究組男性25例，女性20例，年齡為4～11歲，平均為（7.63±3.10）歲。經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后，均符合小兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書(shū)；④積極配合治療，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重體內(nèi)臟器疾病；②合并存在過(guò)敏性疾病；③對(duì)相關(guān)治療藥物存在過(guò)敏情況；④近期內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素或者β2激動(dòng)劑相關(guān)藥物治療。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，主要治療措施包括：解痙治療、平喘治療、止咳治療、維持水電解質(zhì)平衡等。

對(duì)照組：本組患兒接受布地奈德治療，布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）以吸入方式進(jìn)行治療，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，對(duì)于2～7歲兒童：200～400 μg/d，分成 2～4次使用；7歲以上兒童：200～800 μg/d，分成 2～4 次使用。

研究組：本組患兒接受孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，其中布地奈德氣霧劑用法用量與上述相同。孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828）規(guī)格為5 mg，2～5 歲兒童 4 mg/次，1 次 /d；6～14 歲兒童 5 mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒相關(guān)癥狀及體征基本消失，肺功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒相關(guān)癥狀及體征得到一定改善，肺功能得到一定恢復(fù)；無(wú)效：治療前后患者相關(guān)癥狀及體征無(wú)改善，且肺功能未得到恢復(fù)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）通過(guò)相應(yīng)儀器對(duì)兩組患兒治療前后肺功能進(jìn)行檢測(cè)，并加以對(duì)比分析，指標(biāo)包括：1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC比值。

（3）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒日間與夜間哮喘癥狀進(jìn)行評(píng)分，其中日間癥狀評(píng)分主要對(duì)各項(xiàng)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則代表該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重；夜間癥狀評(píng)分對(duì)住院患兒睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則代表該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，相較于對(duì)照組，研究組臨床治療總有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 研究組與對(duì)照組治療效果對(duì)比情況[n(%)]

2.2 研究組與對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后肺功能關(guān)指標(biāo)更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

表2 研究組與對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

表2 研究組與對(duì)照組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比情況（±s）

FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 2.81±0.48 4.09±0.72 1.70±0.33 3.15±0.41 48.26±5.19 74.60±5.88對(duì)照組 40 2.77±0.50 3.55±0.52 1.72±0.38 2.69±0.34 49.44±5.58 64.25±5.64 t 0.355 3.919 0.259 5.589 1.001 8.256 P 0.722 0.001 0.795 0.001 0.315 0.001組別 例數(shù)

2.3 研究組與對(duì)照組治療前后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比情況

經(jīng)過(guò)對(duì)比后，兩組治療前日間癥狀評(píng)分與夜間癥狀評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于對(duì)照組，研究組治療后日間癥狀評(píng)分與夜間癥狀評(píng)分更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

表3 研究組與對(duì)照組治療前后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比情況（±s, 分）

表3 研究組與對(duì)照組治療前后日間、夜間哮喘癥狀評(píng)分對(duì)比情況（±s, 分）

日間評(píng)分 夜間評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 14.12±2.56 3.01±0.70 9.25±2.77 2.18±0.55對(duì)照組 40 14.42±2.49 7.11±1.15 9.59±2.68 4.63±1.06 t 0.546 20.099 0.573 13.589 P 0.586 0.001 0.567 0.001組別 例數(shù)

3 討論

小兒哮喘屬于一種氣管慢性炎癥，主要由嗜酸性細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞及肥大細(xì)胞等共同作用下形成，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)使氣道發(fā)生阻塞，因此需采取針對(duì)性治療，以防止對(duì)患兒氣道造成損害。該疾病屬于一種慢性疾病，存在較高的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)發(fā)病率可達(dá)到2%左右。根據(jù)相關(guān)研究顯示，如患兒未能及時(shí)得到有效治療，則可能進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘。目前臨床上以孟魯司特鈉與布地奈德為主要治療藥物，但兩種藥物實(shí)際治療效果存在差異性，因此對(duì)于兩種藥物實(shí)際治療效果與聯(lián)合治療效果的探討具有重要意義。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具備較好的抗炎癥作用，能夠穩(wěn)定體內(nèi)溶酶體膜及平滑肌細(xì)胞，通過(guò)對(duì)抗體合成作用及免疫反應(yīng)的有效抑制，使得體內(nèi)過(guò)敏活性介質(zhì)進(jìn)一步減少，對(duì)平滑肌收縮反應(yīng)進(jìn)行有效抑制后能夠起到緩解臨床癥狀的作用[2]。但該藥物單獨(dú)使用時(shí)臨床治療效果未能達(dá)到預(yù)期，存在較大局限性，因此需采用更為有效的治療藥物。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)哮喘研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)了能夠與其他炎癥介質(zhì)發(fā)生作用，阻礙哮喘發(fā)展的介質(zhì)-白三烯，這種介質(zhì)可與其他炎癥介質(zhì)起到相互協(xié)同作用，可直接參與哮喘的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程，相較于組胺而言，該介質(zhì)對(duì)于支氣管平滑肌的收縮作用更好，可達(dá)到前者的1000倍以上，同時(shí)也可達(dá)到乙酰膽堿的1000倍以上，還可通過(guò)黏液糖蛋白分泌效果的增加，使得支氣管阻塞作用增強(qiáng)，有助于加重哮喘嚴(yán)重程度。孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，能夠?qū)純簹獾榔交?nèi)的白三烯起到選擇性抑制作用，通過(guò)對(duì)白三烯與受體結(jié)合過(guò)程的阻斷，使得血管通透性增高，進(jìn)一步緩解支氣管痙攣狀態(tài)，整體治療效果顯著[3]。我國(guó)2006年版《支氣管哮喘防治指南》中明確指出白三烯受體拮抗劑的顯著作用，肯定該類(lèi)藥物對(duì)于哮喘的實(shí)際治療效果，目前已經(jīng)被列為哮喘聯(lián)合治療方法推薦藥物。孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合使用后，能夠起到相互促進(jìn)的作用，使得臨床治療效果進(jìn)一步提高，有助于改善患兒肺功能情況。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，這種聯(lián)合用藥的效果增強(qiáng)，可能是由于2類(lèi)藥物作用機(jī)制所導(dǎo)致的差異性，通過(guò)互補(bǔ)作用與協(xié)同作用使得治療效果得到增強(qiáng)。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組臨床治療有效率更高；相較于對(duì)照組，研究組治療后功能相關(guān)指標(biāo)更高；相較于對(duì)照組，研究組治療后日間癥狀評(píng)分與夜間癥狀評(píng)分更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在小兒哮喘治療中，使用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德臨床效果更為確切，不僅能夠提高治療效果，對(duì)于肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平的改善也具有積極作用，還可有效緩解日間與夜間相關(guān)癥狀，因此臨床治療中更推薦兩種藥物聯(lián)合使用。

綜上所述，在小兒哮喘臨床治療過(guò)程中，可通過(guò)孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德進(jìn)行治療，該治療方法不僅可使臨床治療效果得到有效提高，還可改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，使哮喘癥狀得到緩解，具備較高臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。