感覺統合訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響

董楊，高晶，王麗娜，張海嘯，孫興紅，孫雪

（淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

腦癱患兒以運動障礙、姿勢異常為主要癥狀[1]。目前，臨床治療以綜合性康復訓練為主。感覺統合理論主要用在感覺統合失調、注意力缺陷、自閉癥、精神發育遲滯類患者的訓練中，近些年在腦癱患兒康復訓練中也被廣泛運用，且有關感覺統合訓練對腦癱兒運動功能影響的研究也越來越多[2]。感覺統合訓練整合了觸覺、本體覺以及視覺、知覺、前庭覺等方面的內容，讓其在游戲過程中提高運動能力。現就我院腦癱患兒中感覺統合訓練的相關研究資料進行整理，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年5月我院收治的60例腦癱患兒為研究對象，均符合腦癱診斷標準[3]，存在感覺統合失調，愿意配合治療3個月以上，家長知情同意。排除具有遺傳代謝疾病、染色體疾病類患兒，排除營養不良、癲癇、心臟病類而不能耐受訓練者。其中對照組（30例）：男性17例，女性13例；年齡3～6歲，平均（4.8±1.2）歲；不隨意運動型11例、痙攣型15例、共濟失調型4例。觀察組（30例）：男性16例，女性 14例；年齡 3～6歲，平均（4.5±1.5）歲；不隨意運動型10例、痙攣型12例、共濟失調型8例。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組接受運動療法、作業療法、按摩療法，每天1次。觀察組在上述常規療法的基礎上應用感覺統合訓練，每次1 h，每天1次，每周5次。①網纜上插棍：俯臥位讓其置身在網纜中，晃動讓其感受運動情況，在適應后在網纜下方放插槽，讓其在晃動的狀態下將插棍插到槽內。②滑板爬行：讓患兒俯臥在滑板上，以腹部為中心，讓身軀緊貼到滑板上，抬頭挺胸，雙腳并攏抬起，雙手在爬行時同時著地，帶動滑板移動。③蹦床跳躍：在蹦床上讓患兒雙腳并攏跳躍，害怕踩蹦床的患兒可由家長輔助，之后再自行跳躍。④平衡臺及平衡木：讓患兒站立在平衡臺上，分開雙腳，緩慢搖動平衡臺讓其晃動，鍛煉其身體平衡。讓患兒站立于晃動平衡木上抬頭挺胸、目視前方、踏步前進。⑤平衡車：讓患兒兩腳踩在腳踏板上，兩手握緊手把，略微下蹲身體，用力向前騎行。連續訓練3個月。

1.3 觀察指標

分別于治療前后以GMFM-88量表來評估其運動能力，總分264分，得分越高者運動能力越強。以GESELL發育量表來評價整體智力水平。GESELL發育商提高10分以上則為顯效，提高5～9分為有效，不足5分為無效[4]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療3個月后GMFM評分（140.2±31.3）分明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組臨床有效率83.33%明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

表1 兩組觀察指標比較[±s, n(%)]

臨床療效治療前 治療后 顯效 有效 無效 總有效觀察組 30 122.6±29.8 140.2±31.3 10（33.33） 15（50.00） 5（16.67） 25（83.33）對照組 30 122.2±2.3 133.8±32.6 8（26.67） 12（40.00） 10（33.33） 20（66.67）GMFM評分（分）組別 例數

3 討論

近些年的醫學技術快速發展，腦癱患兒在及時治療和干預下可獲得不錯的康復效果，早期腦恢復能力強，重塑性更好，康復訓練有助于恢復其運動功能，改善后期生活自理能力，這對患兒、家庭、社會都意義重大[5]。常規康復訓練是腦癱的主要治療方案，運動療法有助于提高拮抗肌收縮力和降低肌張力。作業療法則可經有目的的篩選和設計作業活動來提高日常生活活動能力。按摩法則可有效緩解痙攣和改善關節活動度、降低肌張力。大部分腦癱患者在康復訓練后可爬行、站立、行走[6-7]。

感覺統合失調指的是大腦不能整合感覺信息讓人體產生行為的問題，在專注力、學習、姿勢控制、情緒、肌肉協調、生活能力等方面均可出現障礙[8-9]。感覺統合訓練已經成為治療腦癱的一種有效方法，對健全腦癱患兒人格發育有益。大部分腦癱兒童伴有感覺統合障礙，如觸覺障礙、本體感覺失調、前庭覺障礙以及動作計劃障礙、視覺知覺障礙等[10]，腦癱患兒中40%還存在分辨障礙，具體來說就是不能定位觸覺信息、實體感覺不佳、圖形覺及兩點辨別能力降低、尖鈍分辨力降低等，大腦中不能呈現環境信息，堆積木這種類似的精細動作則無法完成，分辨障礙及運動計劃障礙會進一步加重運動障礙[11]。感覺統合訓練目的是想通過各種感覺刺激信息來提高中樞神經系統整合運動的功能以及感覺信息調節能力，改善運動及平衡功能，最終幫助患兒建立對感覺刺激的正確反應模式，提高其組織、學習、運動的能力[7]。研究報道感覺統合訓練有助于提高腦癱患兒的粗大運動功能、改善步態[8]。在康復訓練中融入感覺統合訓練，讓其治療實用性更強，不僅是完成單純一個動作，而是在完成動作時提高個人能力，包括適應觸覺障礙、控制軀干、整合運動功能等。有研究發現感覺統合訓練后的腦癱患兒大運動DQ值明顯提高，步態明顯改善[12]。腦癱患兒的常規訓練以促進運動發育為主，過度關注某個動作完成能力的獲得，忽視了運動能力獲得后的實用性，感覺統合訓練則解決了這一問題，在康復訓練中融入感覺統合訓練，如此治療實用性更強，不再僅僅是完成單一某個動作，而是在完成動作的同時提高個人能力，包括觸覺障礙適應能力、軀干控制能力、運動整合能力、運動預判能力等[13]。我院在收治的腦癱患兒康復訓練中加入感覺統合訓練，通過網纜插棍、滑板車、平衡木、平衡車等設施幫助腦癱患兒找到感覺、視覺、聽覺等刺激，激發患兒興趣及運動主動性，促使運動功能更好的提高。本組研究結果證實觀察組治療3個月后GMFM-88評估得分明顯高于對照組。

綜上所述，針對腦癱患兒來說，在康復訓練的同時應用感覺統合訓練有助于改善其粗大運動功能，應用價值極高。