昆明市成人尿碘水平與甲狀腺疾病的關系

馬 蓉，李博一，牛 玲，劉 方，尹利民

（1）昆明市第一人民醫院內分泌科；2）檢驗科，云南昆明 650011）

自1996 年開始實施全民碘化法規以來，全國居民的碘缺乏狀態得到較大改善，但隨著人體碘攝入量的逐漸增加，出現了碘過量和碘超量的問題，甲狀腺疾病譜也發生了改變。云南地處內陸高原，歷史上屬于碘缺乏嚴重的省份之一，經過20 多年以食鹽加碘為主的綜合干預措施，2000 年基本實現消除碘缺乏病[1]，但葉楓等[2]發現云南省為碘攝入超足量地區或碘過量地區。2012 年我省下調了食用鹽碘含量后尚無昆明地區成人碘營養狀態的評價，本研究采用隨意一次尿碘水平作為評估碘營養狀態的指標[3]，分析目前昆明地區碘營養狀態與甲狀腺疾病的關系，希望為甲狀腺疾病的研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月1 日至2018 年12 月30 日在昆明市第一人民醫院甘美醫院內分泌科門診就診或體檢，年齡大于等于18 周歲的本地居民（居住時間＞10 a），告知符合條件的人群本研究的內容，選取所有同意參加研究的患者，所有人群資料完整，經病史、體檢、肝腎功能、血脂、甲功、甲狀腺超聲、血常規及尿常規等檢查，除外：糖尿病、妊娠、近期（6 個月內）使用含碘藥物或造影劑、肝腎功能異常、嚴重器質性疾病及正在使用甲狀腺藥物者。符合并簽署知情同意書者266 例。研究人群年齡最大為83 歲，最小為18 歲，其中男性56 例，占21.05%，女性210 例，占78.95%。

1.2 分組

根據甲狀腺功能及甲狀腺超聲結果將研究對象分為：無甲狀腺疾病組組（正常組）59 例，甲狀腺結節組118 例（占比44.36%），其中結節合并亞臨床甲減17 例，結節合并亞臨床甲亢7 例，結節合并甲亢2 例；橋本組45 例（占比16.92%），其中橋本合并亞臨床甲減4 例，橋本合并甲減2例，橋本合并亞臨床甲亢5 例，橋本合并甲亢2例；橋本合并結節組44 例（占比16.54%），其中合并亞臨床甲減17 例，甲減2 例。患者的診斷均按照《中國甲狀腺疾病診療指南》[4]規定的診斷標準執行。

1.3 診斷標準[4]

1.3.1 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺超聲提示橋本氏甲狀腺炎表現，甲功提示TPOAb 升高（＞60 unit/L）。

1.3.2 甲功異常標準 甲亢的診斷標準：TSH＜0.0380 munit/L 且FT4＞24.38 pmol/L，TT4＞161.25 nmol/L；亞臨床甲亢的診斷標準：TSH＜0.0380 munit/L，FT4、TT4 正常；甲減的診斷標準：TSH＞4.340 munit/L 且FT4＜10.45 pmol/L，TT4＜55.47 nmol/L；亞臨床甲減的診斷標準：SH＞4.340 munit/L，FT4、TT4 正常。

1.3.3 碘營養狀態的標準 根據2001 年世界衛生組織（WHO）、聯合國兒童基金會（UNICEF）和國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）共同修訂的評價碘營養狀態的標準[5]：尿碘中位數（MUI）＜100 μg/L 為碘缺乏，100 μg/L≤MUI＜300 μg/L 為碘適量，MUI≥300 μg/L 為碘過量。

1.4 研究方法

1.4.1 一般指標 檢測當天由專人用固定體重身高測量計測定：體重，身高，體重（kg）/ 身高（m2）計算體重指數，記錄性別、年齡。

1.4.2 指標測定 受試者隔夜禁食8～12 h，清晨取靜脈血測肝腎功能、血脂、甲功、血常規及尿常規等，采用放射免疫法測定FT3、FT4、TT3、TT4、TGAb、TMAb，采用電化學發光法測定TSH。

1.4.3 尿碘測定 留取清晨尿10 mL，采用砷鈰催化分光光度法（國家標準化尿碘檢測方法）檢測尿碘（所有指標由昆明市第一人民醫院檢驗科統一檢測）。

1.4.4 超聲檢查 采用日本生產的飛利浦超聲檢測儀（探頭頻率7.5 MHz）同一名有經驗的醫師對全體人群進行甲狀腺超聲檢查。

1.5 統計學處理

本研究的所有數據均使用SPSS17.0 軟件包進行統計處理。所有數據進行正態性檢驗，正態分布計量資料用均數±標準差表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較用t 檢驗；非正態分布資料用秩和檢驗進行分析，以中位數及M（P25，P75）表示。P＜0.05 為差異具有統計學意義。計數資料用卡方檢驗，總比較P＜0.05 為差異具有統計學意義；三組間分別兩兩比較，重新調整檢驗水準，P＜0.017 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

體重、身高、體重指數、性別比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；年齡、尿碘組間差異有統計學意義（P＜0.05，），兩組間兩兩比較顯示：結節組、橋本氏甲狀腺炎組、橋本合并甲狀腺結節組分別與無甲狀腺疾病組比較，年齡、尿碘均勻有統計學差異（P＜0.05），結節組與橋本合并結節組年齡有統計學差異（P＜0.05），橋本合并結節組與橋本氏甲狀腺炎組年齡有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 一般資料比較[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

表1 一般資料比較[（）/n(%)/M(P25,P75)]Tab.1 General information comparison[（）/n(%)/M(P25,P75)]

與正常組比較，△P＜0.05；兩組比較，▲P＜0.05；兩組比較，○P＜0.05。

2.2 尿碘與甲狀腺疾病的關系

按WHO 等對尿碘進行分層比較，碘缺乏占23.68%，碘適量占66.54%，碘過量占9.78%。不同尿碘水平中各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=15.125，P=0.019），碘缺乏組中，甲狀腺結節的檢出率較高（52.4%），碘過量組中，甲狀腺結節的檢出率較高（38.5%），其次為橋本氏甲狀腺炎（30.8%）。進一步進行兩兩比較，碘缺乏組與碘適量組、碘過量組分別比較，差異均有統計學意義P＜0.017）；碘適量組，碘過量組之間比較，有統計學差異（P＞0.017），見表2。

表2 不同尿碘水平與甲狀腺疾病檢出率比較［n（%）］Tab.2 Comparison of different urine iodine levels and the detection rate of thyroid diseases ［n（%）］

2.3 年齡與甲狀腺疾病的關系

根據世界衛生組織對年齡劃分標準的規定：44 歲以下為青年人，45～59 歲為中年人，＞59 歲為老年人。對資料進行分層比較，不同年齡段各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=26.650，P=0.000），進一步進行兩組間比較，年齡＜45 歲與年齡＞59 歲的人群中，甲狀腺疾病的檢出率有統計學差異（P=0.000），見表3。

表3 不同年齡與甲狀腺疾病檢出率比較［n（%）］Tab.3 Comparison of the detection rate of different ages and thyroid diseases ［n（%）］

3 討論

甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎氏是臨床中較常見的甲狀腺疾病，而碘是合成甲狀腺素的重要原料之一，它對身體的生長發育有至關重要作用。人體的碘主要來自食物和水，主要通過腎臟和糞便排泄，其排泄量和攝入量大致相等，身體90%的碘通過腎臟排泄，因此中位尿碘濃度是評估人群碘營養狀況的客觀指標[6]，同時一定樣本的人群尿碘值可以反映該地區人群的碘營養水平[7]。研究發現碘是甲狀腺疾病較為密切的危險因素，碘攝入量的多少與甲狀腺疾病呈“U”字型關系，即長期攝入碘過多或過少都會導致甲狀腺疾病的增加[8-11]，但一般尿碘水平的研究多關注于孕婦及兒童，成人的研究相對較少。昆明是多民族聚集地，由于生活環境、飲食習慣、異常因素及加碘鹽政策等方面的差異，可影響甲狀腺疾病發生率的不同[12]。本研究通過對甲狀腺結節，橋本氏甲狀腺炎，橋本合并結節及無甲狀腺疾病尿碘水平比較，探討甲狀腺疾病與尿碘的關系。

研究發現，昆明地區266 名居民尿碘中位數154.65 μg/L，為碘適宜，其中甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結節的尿碘中位數分別為152.55 μg/L、174.40 μg/L、125.70 μg/L，均低于無甲狀腺疾病組尿碘中位數178.30 μg/L，差異有統計學意義，提示尿碘水平與甲狀腺結節、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結節的發生有關。但因為甲狀腺疾病的形成需要一定的時限（數月甚至數年），此次的尿碘含量僅僅是代表24 h 內的碘攝入量，并不反應在甲狀腺疾病形成期間持續的碘營養水平，因此，定期監測尿碘更有利于碘營養狀態的長期評價。

研究還發現，碘缺乏占23.68% （63 例），碘適量占66.54% （177 例），碘過量占9.78% （26例）。雖然各組尿碘中位數均在碘適量范圍，但碘缺乏的比例大于碘過量。Knudsen 等[13]發現即使輕微的碘缺乏可導致甲狀腺疾病發病率的不同。故根據尿碘水平分層對正常人群、甲狀腺結節、橋本氏病、橋本合并甲狀腺結節的檢出率進行比較，發現在碘缺乏組中各甲狀腺疾病的檢出率高于正常人群，碘過量組中甲狀腺結節組及橋本氏病的檢出率高于正常人群。因此碘缺乏、碘過量時甲狀腺疾病的檢出率高于正常人群，符合尿碘水平與甲狀腺疾病的U 型關系，與國內外研究一致[8-11]。

研究還發現，與無甲狀腺疾病組比較，結節、橋本氏甲狀腺炎、橋本合并結節年齡有統計學差異，不同年齡段各甲狀腺疾病的檢出率有差異（χ2=26.650，P=0.000），伊朗伊斯法罕地區2006年2 523 例的橫向研究[14]提示甲狀腺疾病的患病率隨著年齡的增加逐漸增加。本研究中年齡＜45 歲與年齡＞59 歲的人群中，甲狀腺疾病的檢出率有統計學差異（P=0.000），其中甲狀腺結節、橋本合并結節的檢出率隨著年齡增加檢出率逐漸增加，橋本氏甲狀腺未看到遞增，因此筆者認為年齡與甲狀腺結節發生有關，與橋本氏甲狀腺炎無明顯關系，隨著年齡的增加，甲狀腺結節的檢出率逐漸增加，與國內外報道結果一致[15-17]。

綜上所述，人群中碘營養水平與甲狀腺疾病密切相關，輕微的碘過量或不足都可導致甲狀腺疾病的發生，因此提倡科學補碘。但每個地域因其環境因素、個體的差異以及尿碘檢測等評價碘營養水平的不同，碘攝人量的范圍也應因地制宜。不同地區的碘安全營養范圍可能很窄，需要大量的統計分析因地制宜科學化、區域化、個體化地補碘，以保障全民獲得適宜的碘營養，同時定期監測尿碘更有利于碘營養狀態的長期評價。