半夏瀉心湯聯合美沙拉嗪用于潰瘍性結腸炎的效果分析

賀彩東，左 進，吳世鋮

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

潰瘍性結腸炎為臨床高發的一種消化系統疾病，病變主要位于結腸、直腸，內鏡下可見黏膜呈水腫、充血、潰瘍、糜爛等情況。該疾病發生時臨床主要表現為血性腹瀉、腹痛、便血，病程遷延日久，極有可能引起中毒性結腸擴張、腸穿孔等并發癥，甚至誘發癌變而顯著損害患者生命健康[1]。目前，尚無治療本病的特效方法，既往西醫多應用氨基水楊酸類藥物對患者開展治療，可對病癥起到一定緩解作用，但遠期易復發。近年來，臨床研究顯示[2]，從中醫角度出發辨證論治潰瘍性結腸炎，其療效較西醫更為確切。半夏瀉心湯為中醫治療腸胃疾病的代表方，本研究試在應用氨基水楊酸制劑美沙拉嗪的基礎上加用此湯劑對潰瘍性結腸炎，探究其療效，以期為中西醫治療此病提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料

選取甘肅省中醫院2018年6月～2019年5月收治的92例潰瘍性結腸炎作為研究對象，疾病診斷參照《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》相關標準[3]。納入標準：（1）符合上述有關潰瘍性結腸炎的診斷標準，且經內鏡檢查確診；（2）年齡不超過80歲；（3）近4周內未應用過影響療效判定的藥物；（4）獲得醫院倫理委員會批準，患者均于知情同意上簽字。 排除標準：（1）感染性結腸炎；（2）存在其他腸道疾病；（3）合并惡性腫瘤、臟器功能病變等嚴重軀體疾病；（4）對本次使用藥物有過敏反應；（5）合并精神分裂癥等精神疾患；（6）不能按醫囑用藥。將研究對象依照隨機數字表法劃分為單藥組、聯合組，每組各46例。單藥組男28例，女18例；年齡27～73 歲，平均（50.26±6.75）歲；病情程度分級：輕度13例，中度19例，重度14例。聯合組男27例，女19 例；年齡 28～73 歲，平均（51.33±6.91）歲；病情程度分級：輕度12例，中度21例，重度13例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

單藥組服用美沙拉嗪腸溶片（生產廠商：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，生產批號：20150729）治療，0.5g/次，3 次/d。 聯合組在對單藥組基礎上聯合半夏瀉心湯治療，方劑組成：半夏15g，干姜 10g，人參 10g，黃芩 12g，炙甘草 12g，黃連 6g，大棗4枚。辯證加減：氣滯者加陳皮、木香各10g；陰虛者加石斛、玉竹各15g。加水煎煮，取汁300mL，1劑/d，分早晚兩次服用。連續均連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

于用藥前、用藥1個月后對兩組以下指標進行對比：（1）結腸黏膜病變情況：采用Geboes指數進行評定。Geboes指數評分愈低，結腸黏膜病變程度愈輕[4]；（2）生活質量：采用健康狀況調查問卷（SF-36）進行量化評定。SF-36包含生理機能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等8項內容，總分轉化為百分制。分值愈高，患者生活質量愈好[5]；（3）血清炎癥因子：包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）等。檢測方法：取患者清晨空腹靜脈血5mL，以3000r/min轉速離心處理10min，分離出血清后保存于-20℃冰箱內備用。以放射免疫法檢測TNF-α、IL-8，以酶聯免疫吸附測定法檢測CRP。

1.4 療效判定標準

用藥1個月后，對兩組療效予以判定。痊愈：腹瀉、腹痛等癥狀消失，腸鏡檢查顯示黏膜恢復正常；顯效：腹瀉、腹痛等癥狀明顯減輕，腸鏡檢查顯示黏膜僅有輕微炎癥或出現假性息肉；有效：癥狀有所減輕，腸鏡檢查顯示黏膜病變有一定改善；無效：癥狀及腸鏡檢查均未見改善。將痊愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 比較臨床療效

聯合組總有效率達93.48%，高于單藥組的73.91%（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 比較Geboes指數、SF-36評分

兩組用藥前Geboes指數、SF-36評分比較無顯著差異（P＞0.05）；用藥后兩組Geboes指數評分均下降，SF-36評分均升高 （P＜0.05）， 且聯合組Geboes指數評分低于單藥組（P＜0.05），其SF-36評分高于單藥組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組Geboes指數、SF-36評分比較 (±s，分)

表2 兩組Geboes指數、SF-36評分比較 (±s，分)

注：與用藥前相比，aP＜0.05。

G e b o e s指數評分 S F-3 6評分用藥前 用藥后 用藥前 用藥后單藥組 4 6 3.1 7±0.5 4 0.8 9±0.3 1 a 4 8.7 1±9.5 3 6 5.1 5±8.0 6 a聯合組 4 6 3.2 1±0.5 7 0.3 8±0.1 9 a 4 9.2 5±1 0.4 8 8 0.3 3±9.7 4 a t-0.3 4 6 9.5 1 3 0.2 5 9 8.1 4 4 P-0.7 3 1 0.0 0 0 0.7 9 7 0.0 0 0組別 例數

2.3 比較血清炎癥因子水平

兩組用藥后血清TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平比較無明顯差異（P＞0.05）；用藥后兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平均降低（P＜0.05），且聯合組上述指標均低于單藥組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較 (±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平比較 (±s)

注：與用藥前相比，aP＜0.05。

T N F-α（n g/m L） C R P（m g/L） I L-8（n g/m L）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后單藥組 4 6 4.3 7±1.4 2 2.2 4±0.8 0 a 2 6.8 1±4.5 9 1 9.2 5±4.0 8 a 7.6 1±1.1 4 5.0 7±0.9 6 a聯合組 4 6 4.4 1±1.4 9 1.3 1±0.5 6 a 2 6.4 6±5.1 3 1 2.1 7±3.7 2 a 7.5 9±1.3 5 3.2 5±0.7 4 a t-0.1 3 2 6.4 5 9 0.3 4 5 8.6 9 7 0.0 7 7 1 0.1 8 4 P-0.8 9 5 0.0 0 0 0.7 3 1 0.0 0 0 0.9 3 9 0.0 0 0組別 例數

3 討論

潰瘍性結腸炎為消化內科發病率較高的一種疾病，呈間歇性發作、慢性進展的特點。該疾病可給患者身心健康帶來不同程度的損害，影響其生活質量。遷延不愈者有可能發生結腸癌，進而會對其生命造成威脅。目前，關于潰瘍性結腸炎的病因尚未明確。相關研究認為[6]，炎癥反應參與本病的發生、進展過程。TNF-α、CRP、IL-8均為促炎因子，可誘使中性粒細胞向結腸黏膜炎癥處聚集，從而導致腸黏膜受損或損傷加重。故對于潰瘍性結腸炎而言，應積極控制炎癥，以阻礙病情繼續進展[7]。目前，西醫多傾向于采用以美沙拉嗪為代表的氨基水楊酸類藥物進行治療，此藥可通過抑制腸內白三烯的生成，阻止前列腺素合成，及抗氧自由基產生而發揮抗炎作用，可有效減輕結腸黏膜的損害。但研究表明[8]，單用此藥療效欠佳，且患者復發的幾率較高。近年來，有關學者提出[9]，在使用氨基水楊酸類藥物基礎上聯合中醫藥對潰瘍性結腸炎進行治療，從多靶點、多環節入手對患者進行調治，以獲得更佳的療效。

本病在中醫中屬于“下痢”、“腸澼”等范疇，中醫認為[10]，其病因為外感六淫，飲食失調，以致濕熱蘊結、氣滯血瘀，日久導致腸絡損傷，脾虛運化失司，濕熱下注大腸而出現腹瀉、腹痛等諸癥。故治宜以健脾理氣、活血祛濕、清熱消腫為主。半夏瀉心湯為張仲景所創，是治療濕熱蘊阻證的名方。方中半夏燥濕化痰、消痞散結，黃芩、黃連清熱除濕、瀉火解毒，人參、大棗益氣生津，干姜溫中散寒，炙甘草補脾和胃、益氣復脈。諸藥合用，可達調和脾胃、扶正補虛、清熱除濕之效。現代藥理研究表明[11-12]，半夏可調節腸胃功能，減少胃酸分泌，并有助于修復受損胃黏膜；黃芩具有抗菌、抗病毒作用；黃連可抑制炎癥，增強機體免疫力；人參可改善機體免疫功能，且具有抗應激作用。本研究觀察了半夏瀉心湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的效果，結果顯示，用藥后，聯合組總有效率93.48%與單藥組的73.91%相比較高，其Geboes指數、SF-36評分與單藥組相比較優，血清TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平與單藥組相比均較低。提示應用此用藥方案可取得較好的療效，使患者結腸黏膜病變得到改善，炎癥狀況明顯減輕，且生活質量大幅度提高。

綜上所述，半夏瀉心湯聯合美沙拉嗪在潰瘍性結腸炎治療中應用，療效較為顯著，可明顯改善患者結腸黏膜病變，能通過有效下調TNF-α、CRP、IL-8等炎癥因子水平而減輕炎癥反應，且可促使患者生活質量大大提高。