以骨痛為首發癥狀的多發性骨髓瘤患者血常規結果分析＊

張 軍，張啟科，李青芬 ，魏小芳，馮友繁

（1.康樂縣人民醫院，甘肅 康樂731500；2.甘肅省人民醫院血液科，甘肅 蘭州 730000）

多發性骨髓瘤（MM）是一種漿細胞惡性增殖性疾病，發病率高達10%，居血液系統腫瘤第二位[1]。MM患者臨床表現復雜，患者可出現骨痛、貧血、腎功能不全、高鈣血癥、感染、發熱、凝血功能異常等多種臨床癥狀[2]，導致患者初診于臨床多個不同的科室，造成疾病的誤診或延誤診治。據劉潔等[3]統計多發性骨髓瘤的誤診率達55.13%，其中骨骼疼痛相關的運動系統疾病占38.16%。因此，尋找不同臨床表現的MM患者相關特征，對減少MM誤診誤治至關重要。本研究主要對61例以骨痛為首發癥狀的MM患者血常規特點進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

自2016年1月至2018年6月在甘肅省人民醫院血液科診治的83例以骨痛為首發癥狀的初診MM患者（其中65例患者由首診科室骨科、疼痛科、風濕科等轉入血液科，僅18例首診血液專科，誤診率達78.3%）作為觀察對象，所有患者診斷均符合《血液病診斷與治療指南》。同時排除嚴重肺部疾病、心臟疾病、感染及其他血液系統疾病等對患者血細胞數值影響較大的疾病，最終有61例患者入組。其中男性37例，女性24例，中位年齡60（40-84）歲。患者骨痛累及多個部位，其中腰痛33例（54.1%），胸背部疼痛11例（18%），骨關節疼痛7例（11.5%），頸肩部疼痛5例（8.2%），四肢疼痛4例（6.6%），全身疼痛不適1例（1.6%）。

1.2 觀察指標

收集以骨痛為首發癥狀的MM患者初次治療前的血常規資料，包括白細胞 （WBC）、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)。觀察61例患者初診時的WBC、Hb、PLT的變化情況，以及血常規三系組合變化特點，比較三系各指標異常患者存活率的差異；應用COX風險因素回歸分析，進一步分析血常規三系各指標與MM患者預后的關系。隨訪資料判定為：總生存期（OS）時間定義為患者初次診斷時間至死亡時間或最后隨訪時間。隨訪截止日期2019年1月。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，生存率的計算和比較采用Kapian－Meier法和 Log－rank檢驗，危險因素分析采用Cox比例風險回歸模型。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析以骨痛為首發癥狀的61例MM患者血常規三系變化特點，其中以血紅蛋白（Hb）降低所占比例最大，約占3/4,白細胞（WBC）和血小板以降低和正常為主，其中均以降低患者偏多，無1例血紅蛋白或白細胞升高患者。（見表1）。

表1 61例以骨痛為首發癥狀的MM患者血常規三系變化特點

2.2 MM患者血常規三系變化組合情況分析

分析顯示二系減少患者最多，約1/2,以白細胞和血小板減少組合最多見，三系即全血細胞減少患者8例，占1/6,而三系正常或僅表現為一系下降患者人數較少，所以對于單一的血常規一系指標異常患者，應結合其他臨床檢查，排除MM診斷可能，以免遺漏診治。（見表2）。

表2 患者三系組合變化特點（單位為例數）

2.3 分析血常規三系指標對MM患者生存率的影響

結果顯示血紅蛋白降低的MM患者較血紅蛋白正常患者生存期短，預后差，差異有統計學意義（P=0.024<0.05）（如圖1所示），而血小板及白細胞異常的MM患者生存分析未見顯著差異（P>0.05）。（如圖2和圖3所示）。進一步對MM患者血常規三系指標進行生存分析，發現三系及二系減少患者的生存期短于一系減低患者，差異有統計學意義（P值分別為0.049和0.019，均<0.05），而三系減少患者和二系減少患者的生存率未見明顯差異（P=0.971>0.05）（如圖4所示）。

圖1 MMHB累積生存分析

圖2 MMPLT累積生存分析

圖3 MMWBC累積分析

圖4 MM三系減小分析

2.4 進一步將患者的年齡、性別及血常規三系指標進行COX風險因素回歸分析

結果發現Hb為MM患者預后的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05），而患者年齡、性別、WBC及PLT對MM患者預后無明顯意義（P>0.05）。（見表3）。

表3 單因素分析血常規三系指標與MM患者預后關系

3 討論

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種克隆性漿細胞異常增殖的惡性疾病,占血液系統惡性腫瘤的第2位[4]。異常增殖的漿細胞及其分泌的M蛋白產物導致MM患者出現一系列靶器官功能異常和多種臨床表現，包括骨痛、腎功能損害、貧血、高鈣血癥等[5]。其中骨痛是MM最常見的臨床表現，占69.4%，病變可累及肋骨、胸椎、腰椎、骨盆不同部位的骨骼，以腰骶骨疼痛最多見（38.7%）[6]。患者一般首診至骨科或疼痛科，易與骨質疏松癥、腰椎間盤突出等骨科疾病相混淆，造成疾病誤診。因此在臨床中，對于非血液專科的醫師，尋找簡便易行的檢查手段來及時發現MM患者疾病的蛛絲馬跡對降低MM誤診率至關重要。

鮮有關于MM患者血常規特點相關文獻報道，本研究基于此出發點，對61例以骨痛為首發癥狀的MM患者血常規結果進行分析，發現61例患者中以血紅蛋白（Hb）降低最多見，尚未觀察到白細胞或血紅蛋白升高的患者，這與文獻報道[4]貧血癥狀為MM患者常見臨床表現是一致的。CaravitaT等[7]發現MM患者的貧血類型以正細胞正色素性貧血多見，究其原因，主要包括異常增殖的骨髓瘤細胞侵入骨髓，導致正常造血受抑；MM導致腎功能異常，引起紅細胞生成素減少等[8-9]。本研究中61例MM患者血常規三系組合變化特點結果分析顯示，二系減少34例，所占比例最大，其中以血紅蛋白（Hb）和白細胞（WBC）減少組合最多見。三系減少8例，一系減少16例，其中僅有1例患者Hb減低伴血小板（PLT）升高。本研究進一步分析了血常規三系指標對MM患者生存率及預后的影響，結果提示Hb降低的患者生存期明顯短于Hb正常患者，而PLT和WBC 異常患者的生存率未見明顯差異。三系及二系減少MM患者預后較一系減低患者差，差異有統計學意義。此外，通過COX風險因素回歸分析顯示，Hb為MM患者預后的危險因素，這與楊建柱等[10]及Smith D[11]等學者的研究結果相符。

綜上所述，臨床上對于以骨痛為初診的患者，當患者血常規指標有如下變化時，應進一步完善MM相關檢查，以免漏診，誤診。①：血常規一系異常，尤其僅表現為WBC減低或PLT升高；②二系異常，表現為Hb減低伴PLT升高；③三系異常，Hb和WBC減低而PLT升高。血常規作為一種廉價簡單易行的檢測手段，可作為非血液專科醫師發現以骨痛為首發癥狀的MM患者檢測指標之一，但因患者病例數較少，研究存在一定局限性。血常規指標在以骨痛為首發癥狀的MM患者中的特點、預后等相關研究尚需更大樣本量來進一步發現，可以為減少MM誤診提供更加可靠的證據。