淺析普外科臨床常見問題及對策

薄雪峰 李娜

【摘 要】目的：回顧性分析所有患者的臨床資料，對各種疾病患者采取相應的治療措施，圍手術期采取有效的護理措施，嚴格觀察患者病情，分析患者治療過程中的各個環(huán)節(jié)，分析患者遇到的常見問題及產(chǎn)生問題的原因，針對常見問題及病因?qū)颊卟扇∠鄳拇胧７椒ǎ?018年1月～2019年12月入住我院進行外科手術治療的100例普外科患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例肛周膿腫患者，進行了肛周膿腫切除術;有20例混合痔患者，進行了痔切除術;有17例腹股溝疝患者，進行了腹股溝疝無張力修補術;有42例闌尾炎患者，其中，30例進行了開腹闌尾切除手術，12例進行了腹腔鏡下闌尾切除手術。結果：根據(jù)我院病人實際治療情況總結出普外科臨床常見問題，根據(jù)出現(xiàn)的問題給予針對性解決，得到了良好的處理結果。

【關鍵詞】普外科;臨床問題;對策

【中圖分類號】R952【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0018-01

引 言

普外科是外科系統(tǒng)最大的專業(yè)臨床學科，主要通過手術治療肝、膽、腸、胃、血管疾病、甲狀腺、乳腺腫瘤和外傷等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和醫(yī)療隊伍的擴大，外科疾病控制水平不斷提高。但手術病人較多，病因復雜，并發(fā)癥較多，影響手術過程的因素眾多，臨床治療和護理中也存在問題。

1 普外科臨床手術前的問題

在手術前，病人有焦慮、恐懼和絕望，或者對自己所患的疾病不了解，也不知道手術的必要性，護士也不知道相關疾病的知識。因此，我們需要做好患者的心理狀況，包括精神、情緒、應對技巧、手術心理準備、心理負擔等的評估，醫(yī)生要掌握患者的病史、過敏史，因此，有必要對患者進行必要的心理護理，了解患者及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減少其負性心理反應，保持最佳的心理狀態(tài)配合治療，在患者的心理健康、工作環(huán)境、更衣室設備的擺放、手術設備的消毒、室內(nèi)空氣質(zhì)量等方面，都可能直接或間接影響患者的切口。

在CPN（臨床護理路徑）的基礎上，可以誘導患者在住院后立即接受相應的有序合理的治療方案，有效提高護理質(zhì)量;（1） 術前準備：術前醫(yī)務人員應積極與病人溝通，使病人了解病情及手術可行性;緩解心理壓力，增強治療信心;向患者講解預防措施，耐心回答患者問題，盡可能消除患者對病情的疑慮，增強患者自信心，激發(fā)患者的生存意識，提高患者的自信心，術前高度配合和舒適。（2）術中工作：手術室溫度25度，濕度65%是適宜的，以確保環(huán)境舒適。在手術過程中，護士積極配合手術者，并在麻醉過程中盡可能小心行事，護士可以通過溝通交流、細心呵護等分散病人的注意力，穩(wěn)定患者的情緒，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒處理。

2 資料與方法

2.1基本資料

2018年1月～2019年12月入住我院進行外科手術治療的100例普外科患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，100例患者中，有51例患者為男性，49例患者為女性，患者的年齡為12～78歲，平均年齡為（40.17±7.92）歲，100例患者中，有21例肛周膿腫患者，進行了肛周膿腫切除術;有20例混合痔患者，進行了痔切除術;有17例腹股溝疝患者，進行了腹股溝疝無張力修補術;有42例闌尾炎患者，其中，30例進行了開腹闌尾切除手術，12例進行了腹腔鏡下闌尾切除手術。

2.2方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，對各種疾病患者采取相對應的治療措施，并在其圍手術期采取有效的護理措施進行護理，對患者的病情進行嚴密的觀察，對患者治療過程中的各項環(huán)節(jié)進行分析，分析患者遇到的常見問題及問題發(fā)生的原因，針對常見問題及其發(fā)生原因，對患者采取相對應的解決措施。

3 討論

3.1加強臨床護理

護理人員應在患者的臨床護理過程中加強護理干預措施，采取臨床路徑護理措施進行護理，并加強個性化護理干預。手術前，護理人員應對患者進行疾病知識，手術知識的講解，使患者有所心理準備，并對出現(xiàn)恐懼，焦慮情緒的患者進行安撫，根據(jù)患者的個體化差異對患者進行有針對性的心理疏導，使患者不良情緒得到有效的消除，提高患者的治療，患者的病房和手術室應保持通風，溫濕度應保持適宜，手術器械和醫(yī)療設備應進行嚴格的消毒，對患者的各項生命體征進行嚴密的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知醫(yī)生進行及時的處理。

3.2嚴格手術操作

在手術過程中，醫(yī)生和護理人員均應嚴格按照無菌操作規(guī)范進行操作，圍手術期的用藥均應按照相關規(guī)定進行使用，在手術前，使用CT掃描或超聲設備對患者的病灶進行定位，如患者進行腹腔內(nèi)器官手術，醫(yī)生可使用腹腔鏡對腹腔情況進行探查，醫(yī)院方面可引進先進的手術治療設備和醫(yī)療器械，定期組織醫(yī)護人員進行專業(yè)化的培訓，提高臨床專業(yè)技能。

3.3術后切口感染護理

手術后，對患者的手術切口進行嚴密的觀察，如出現(xiàn)滲漏液，應及時進行處理，留置引流導管進行引流，如患者咳痰不易，可對患者進行霧化吸入治療，幫助患者清除其氣道內(nèi)的分泌物，在圍手術期對患者使用適當?shù)目股剡M行抗感染治療，能夠有效預防術后感染，但抗生素的使用應根據(jù)患者的具體情況，切忌對抗生素進行濫用。

3.4細微的心理護理

術后開展積極的心理護理，對減輕疼痛，加速患者身體康復十分有利。由于手術做的成功，切除了病灶，患者卸下了負擔，愿意接受治療和護理。尤其對于腹壁造瘺的患者心理護理及其重要，護理人員要給予特別的關懷，既要盡快教會患者自我護理腸造瘺口和使用人工肛門袋，注意觀察和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，也要使患者盡快適應術后腹壁造瘺的改道生活。患者出院時要指導肛門傷口的坐浴、換藥及人工肛門袋的使用，指導飲食，避免大便過干或過稀。掌握勞動強度，避免腹壓過高，定期門診復查。指導用藥、生活護理、心理疏導、注意自我調(diào)節(jié)，鼓勵患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好，同時向家屬講明心身護理的重要性，鼓勵、支持、體貼、安慰患者，保持心情愉快。通過對手術后患者的護理觀察，我們認為對術后患者的心理護理十分重要，做得好則有利于患者的康復。因此，注重術后患者的護理是每位護理工作者應盡的職責。

3.5普外科臨床手術中出現(xiàn)的問題及對策

在普通外科手術中，主要問題是方法上的錯誤，如手術適應癥的選擇、選擇錯誤、檢查錯誤等。醫(yī)生要多積累經(jīng)驗，經(jīng)驗不足的醫(yī)生要在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生指導下工作，另一個常見的臨床病例是手術切口感染，當病人有這樣的感染時，會引起愈合緩慢和或傷口破裂。如果病情嚴重，就會導致全身感染。在整個普外科手術過程中，手術人員必須嚴格監(jiān)控無菌操作;一般情況下，手術室溫度應在25度左右進行檢查：規(guī)范合理的無菌操作，將醫(yī)院的無菌操作放在手術室無菌管理的首位，如果傷口效果不好，細菌可能會侵入人體，造成切口感染。在手術過程中應檢查進出手術室的人數(shù)，嚴格來說，病房要盡量減少看護人數(shù)，患者出院時要進行最后消毒檢查。

3.6普外科臨床手術后出現(xiàn)的問題及對策

手術切口感染是一種常見的醫(yī)院感染，其危險因素很多，包括患者自身免疫狀態(tài)、住院時間、切口類型、手術方式和抗生素治療等。患者的病情，麻醉過程是否穩(wěn)定，術中生命體征是否穩(wěn)定，術后營養(yǎng)和飲水等都十分重要，這些因素直接關系到患者的代謝功能和術后康復。注意給予靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持治療，進行術后病人精神狀況和身體不適的評估，觀察傷口情況和引流物顏色都有助于疾病的康復。如果護士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常，應該及時通知醫(yī)生給予處理。一般手術后，部分患者還會出現(xiàn)術后疼痛、腹脹等情況，為了幫助患者緩解疼痛，消除焦慮情緒，主管醫(yī)生要向患者及其家屬詳細講解疾病的轉歸和注意事項，取得患者及其家屬的理解和配合，促使患者病情快速康復。

4 結論

普外科手術中，患者在術前術后都難免的會有一些臨床問題產(chǎn)生，主要是護理、醫(yī)療、感染等問題，這些問題的解決需要醫(yī)護人員對患者給予重視，操作仔細，合理的使用藥物，工作人員的操作都應該遵守規(guī)范，讓手術能夠順利的完成，避免期間出現(xiàn)任何的問題，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的治療效果。

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