呼吸階梯性治療急診急危重癥患者臨床研究

張孟軍

【摘 要】目的：研究急診急危重癥患者實(shí)施呼吸階梯性治療的臨床效果。方法：選擇本院2018年5月-2020年5月收治的急診急危重癥患者64例作為研究樣本，依照雙色球法分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例）。對(duì)照組以傳統(tǒng)呼吸救治為主，實(shí)驗(yàn)組以呼吸階梯性治療為主，對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組的呼吸復(fù)蘇率，短于對(duì)照組的急救時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間，低于對(duì)照組的氣管切開率，兩組間的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即均為P<0.05。結(jié)論：呼吸階梯性治療在急診急危重癥的臨床治療中可取得明顯效果，具有較高的臨床使用和推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急危重癥;急診;呼吸階梯性治療

【中圖分類號(hào)】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0025-01

急危重癥主要指的是病情危重、復(fù)雜多變、進(jìn)展速度快、瀕臨死亡的臨床病癥，其會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。由于呼吸內(nèi)科急危重癥患者往往伴隨一定程度的呼吸困難、呼吸功能障礙，所以給予氧氣支持治療的同時(shí)還要強(qiáng)化呼吸管理，保證最短時(shí)間內(nèi)讓患者的呼吸功能恢復(fù)正常[1]。呼吸階梯性治療作為急診科新型呼吸管理方法，其主要依據(jù)患者呼吸功能分階段開展治療，從而有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本文選擇本院收治的急診急危重癥患者64例作為研究樣本，現(xiàn)展開如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年5月-2020年5月收治的急診急危重癥患者64例作為研究樣本，依照雙色球法分為對(duì)照組（32例）和實(shí)驗(yàn)組（32例）。其中的對(duì)照組：男有17例，女有15例，年齡21-83（52.8±3.6）歲;病情發(fā)作至入院1-6（3.8±0.5）h;其中15例呼吸心搏停止，3例瀕臨死亡，12例非創(chuàng)傷，2例創(chuàng)傷;實(shí)驗(yàn)組：男有19例，女有13例，年齡22-84（53.8±3.5）歲;病情發(fā)作至入院1-5（3.6±0.4）h;其中16例呼吸心搏停止，2例瀕臨死亡，10例非創(chuàng)傷，4例創(chuàng)傷。對(duì)比后，兩組一般資料無差異，P>0.05，可作公平比較。

1.2方法

對(duì)照組傳統(tǒng)呼吸支持治療方法如下：以呼吸困難程度為依據(jù)對(duì)呼吸支持的程度進(jìn)行選擇，無創(chuàng)性機(jī)械通氣、氣管插管、面罩吸氧、完全通氣支持等均可作為主要選擇。實(shí)驗(yàn)組呼吸階梯性治療方法如下：①第一階段，即徒手支持階段：保持復(fù)蘇體位，于堅(jiān)硬的搶救床上放置患者，調(diào)整為平臥位，頭頸部、軀干在同一軸面上，上肢于身體左右兩側(cè)擺放，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。若無頸椎損傷，則選擇仰頭抬頜的姿態(tài)進(jìn)行氣道開放，以及時(shí)清理嘔吐物;若存在頸部創(chuàng)傷，以拖頜或咽喉導(dǎo)管方式為主，將口腔異物清除。假牙松動(dòng)者將假牙及時(shí)取下，以免出現(xiàn)假牙脫落影響氣道通暢性;②第二階段，即氧療支持階段：給予鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞吸氧。再進(jìn)行面罩給氧、呼吸道支持治療、氣管插管等一系列操作。首選呼吸囊-面罩控制通氣的方式促進(jìn)呼吸困難者實(shí)現(xiàn)自主呼吸。對(duì)于呼吸道損傷者應(yīng)避免氣管插管，選擇其他構(gòu)建氣道的方式;③第三階段，即創(chuàng)傷氣道階段：以環(huán)甲膜穿刺或氣管穿刺為主，運(yùn)用于急性喉阻塞者，達(dá)到應(yīng)急呼吸道管理的目的，構(gòu)建氣道并將氣道切開，再對(duì)呼吸通路進(jìn)行構(gòu)建，適用于喉梗阻或呼吸系統(tǒng)原發(fā)損傷。優(yōu)選氣管擴(kuò)切術(shù)，以免給患者造成不良影響;④第四階段，即機(jī)械通氣階段：對(duì)氣道進(jìn)行構(gòu)建后，以患者病情為依據(jù)進(jìn)行呼吸機(jī)呼吸支持治療方式的選擇，將呼吸機(jī)作用盡可能的發(fā)揮出來，滿足患者對(duì)呼吸支持服務(wù)的需求。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組急救時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)呼吸復(fù)蘇率、氣管切開率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析用的都是統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料各使用（%）、（-x±s）表示，比較則各用x2檢驗(yàn)、用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則證明存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間縮短，呼吸復(fù)蘇率高，氣管切開率低，組間以上數(shù)據(jù)的顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見下表。

3 討論

危急重癥是臨床中十分常見的病癥，大多數(shù)患者發(fā)病過程中都伴隨低氧血癥、呼吸障礙的情況，所以開展治療工作時(shí)需要及時(shí)予以吸氧，以達(dá)到緩解病情的目的[2]。通過調(diào)查危急重癥的病因可知嚴(yán)重創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病是主要原因，針對(duì)內(nèi)科疾病導(dǎo)致的危急重癥，需要采用以疾病為主的呼吸方式進(jìn)行治療，而針對(duì)外傷導(dǎo)致的危急重癥，需要根據(jù)創(chuàng)傷部位對(duì)呼吸方式進(jìn)行合理選擇。早期予以合理、科學(xué)的呼吸治療，可為危急重癥患者的治療贏取時(shí)間[3]。傳統(tǒng)呼吸治療方式僅僅是醫(yī)生根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者病情再對(duì)呼吸方式進(jìn)行選擇，盡管可以緩解病痛，降低死亡率，但因?yàn)檫^度依賴個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，沒有全面性、系統(tǒng)性的知識(shí)支持，所以整體療效不佳。

呼吸階梯性治療是以患者病情為依據(jù)進(jìn)行治療方案選擇的新型手段，病情由輕至重者進(jìn)行機(jī)械治療，病情輕微者以無創(chuàng)呼吸支持治療為主。以病情發(fā)展分段進(jìn)行呼吸治療方案，合理選擇適宜患者的呼吸方式，可幫助患者維持呼吸穩(wěn)定，縮短搶救時(shí)間，切實(shí)提高復(fù)蘇成功率。且此種由簡至繁、由徒手至器械、由無創(chuàng)至有創(chuàng)的治療方法，實(shí)現(xiàn)了呼吸復(fù)蘇的良性遞進(jìn)，可有效保證治療的精確性和臨床療效[4-5]。

根據(jù)此次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組急救時(shí)間、呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間比對(duì)照組短，呼吸復(fù)蘇率比對(duì)照組高，氣管切開率比對(duì)照組低，4項(xiàng)結(jié)果均為P<0.05。由此證明，呼吸階梯性治療在急診急危重癥的臨床治療中可取得明顯效果，具有較高的臨床使用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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