探討組織細胞壞死性淋巴結炎的臨床病理特點和免疫表型

朱元良

摘 要：目的：探討組織細胞壞死性淋巴結炎的臨床病理特點和免疫表型。方法：取62例組織細胞壞死性淋巴結炎患者作為研究對象，分別進行免疫組織化學檢查、原位雜交檢查，分析該病的臨床病理特點和免疫表型。結果：免疫組織化學檢查顯示病變區存在增生細胞，且主要為組織細胞、漿樣樹突狀細胞、T淋巴細胞，漿樣樹突狀細胞陽性表達呈現聚集狀，且有髓過氧化物酶強表達，增生T淋巴細胞中，存在CD4、CD8陽性表達，且在T細胞中的數量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;原位雜交檢驗顯示62例患者中，5例存在陽性細胞，陽性檢出率8.06%（5/62），其余57例均呈陰性。結論：臨床診斷組織細胞壞死性淋巴結炎主要以淋巴結活檢為主，以明確其病理學改變，病灶區域細胞顆粒酶B、TIA1、CD3、CD4、髓過氧化物酶呈現陽性免疫表型，能有效診斷組織細胞壞死性淋巴結炎。

關鍵詞：組織細胞壞死性淋巴結炎;病理特點;免疫表型

組織細胞壞死性淋巴結炎屬于非腫瘤性的淋巴結增大疾病，是淋巴結增生性病變疾病，好發于年輕女性中，以發熱、淋巴結腫大等為主要臨床特征，嚴重影響患者健康。早期診斷對治療該病具有重要意義，但由于該病屬于非特異性，因此，可從病理特點及免疫表型出發進行診斷[1-2]。本文對62例組織細胞壞死性淋巴結炎患者臨床病理特點和免疫表型進行分析，以便為組織細胞壞死性淋巴結炎確診提供科學依據，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年5月-2019年5月確診為組織細胞壞死性淋巴結炎的患者中選取62例進行研究，其中，24例男性，38例女性;年齡25—73歲，平均（49.46±3.15）歲;確診科室：25例風濕免疫科、11例血液科、12例呼吸內科、6例感染科、8例腎臟內科。排除標準：排除意識不清晰、不能表達個人看法或有精神病史的患者;排除有組織器官功能障礙、血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病患者。納入標準：所有患者病情均為組織細胞壞死性淋巴結炎患者;知曉本研究診斷方式內容并能配合本次診斷方案。

1.2 方法

1.2.1 檢測方式

所有患者均進行病理組織切片，使用甲醛液，濃度4%進行固定，使用石蠟包埋，其中，62例患者均使用免疫組織化學試劑盒（上海譜振生物科技有限公司）進行檢測，明確其中CD20、CD3、CD4、顆粒酶B等免疫標志物情況;原位雜交試劑盒（廣州伯信生物科技有限公司）進行檢測，明確EB病毒在相應病癥中的表達。

1.2.2 組織細胞壞死性淋巴結炎分型

臨床將組織細胞壞死性淋巴結炎主要分為3種類型，即增生型、壞死型、黃色瘤樣型。其中，增生型是指病灶以細胞增生。小淋巴細胞、免疫母細胞等為主，中性粒細胞浸潤不顯著;壞死型以增生型為基礎，屬于凝固性壞死，且細胞核碎片較多，并存在被組織細胞吞噬現象;黃色瘤樣型主要是病灶區組織細胞以泡沫樣為主。

1.3 觀察指標

分析患者臨床癥狀及病理檢查結果。

1.4 統計學方式

采用18.0統計軟件，方差分析比較不同組間顆粒酶B和TIAI的表達，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀分析

62例患者中，6例頜下淋巴結腫大、10例腋下淋巴結腫大、46例頸部淋巴結腫大，腫大部位均存在壓痛感，且62例患者中53例伴有發熱、9例伴有全身皮疹。

2.2 病理特點分析

62例患者均行大體檢查，結果顯示，26例淋巴結破碎且包膜不完整，36例淋巴結完整，淋巴結切面有灰色、黃白相間、灰粉色3種顏色，質地中等且為實性。

62例患者均行鏡下組織學檢查，結果顯示，少量不規則片狀壞死組織存在于淋巴結被膜下、副皮質區域，且核碎片、核濃縮變比較明顯;病灶壞死組織周圍存在大量漿樣單核細胞，其中增生細胞形態多樣，包括新月形、腎形等，吞噬核碎片現象比較多見;病灶區域中淋巴細胞呈現灶狀分布，漿樣單核細胞及組織細胞中摻雜免疫母細胞;病灶壞死區域中的中性粒細胞無浸潤現象。從檢查結果看，62例患者中，35例為淋巴結壞死型、9例黃色瘤樣型、18例增生型。

62例患者均行免疫組化學檢驗，結果顯示，病灶區域增生細胞類型主要包括組織細胞、T淋巴細胞、漿樣樹突狀細胞，且組織細胞壞死性淋巴結炎的中陽性組織細胞呈現聚集現象，髓過氧化物酶表達力強;陽性漿樣樹突狀細胞以棕黃色為主，存在于病灶區漿樣樹突狀細胞的細胞膜、細胞質中。從檢驗結果看，62例患者中，56例為洋相漿樣樹突狀細胞，陽性率為90.32%（56/62），其中，增生型占比66.07%（37/56）、壞死型占比23.21%（13/56）、黃色瘤樣型占比10.71%（6/56）。同時，62例患者的T淋巴細胞質中均存在顆粒酶B、TIA1表達，其中，顆粒酶B在增生型、壞死型、黃色瘤樣型中的表達比較，無統計學意義（P>0.05）;TIA1在增生型、壞死型、黃色瘤樣型中的表達比較，無統計學意義（P>0.05）。62例患者中CO20陽性表達、CD56陽性表達均較少。

62例患者均行原位雜交檢驗，結果顯示，5例存在陽性細胞，陽性檢出率8.06%（5/62），其余57例均呈陰性。

3 討論

組織細胞壞死性淋巴結炎是臨床常見疾病之一，局部淋巴結腫大、發熱等是其常見臨床癥狀，病程長、預后好是該病主要特點。年輕女性是該病高發人群，最常見癥狀為相應部位淋巴結腫大，嚴重影響患者身體健康及正常生活。

由于組織細胞壞死性淋巴結炎的病理特點，臨床診斷該病以檢查淋巴結病理學為主[3-4]，本研究62例患者經鏡下組織學檢查，其淋巴結副皮質區域存在病理學改變，片狀碎屑樣壞死位于病灶中央，增生型組織多存在于病灶周圍且形態多樣，同時，存在漿樣單核細胞、細胞核碎片、核濃縮等，其中，細胞核碎片多被增生組織細胞吞噬。病灶中，淋巴細胞分布呈灶狀，且摻雜有免疫母細胞，病灶周圍、壞死區域中性粒細胞無浸潤。對組織細胞壞死性淋巴結炎進行分型，62例患者包括增生型、壞死型、黃色瘤樣型3種類型，且不同類型代表了病癥發展的不同階段，細胞病變開始增生，之后逐漸壞死，被吸收后呈現黃色瘤樣型。同時，在光鏡下，組織細胞壞死性淋巴結炎存在大量核細胞核碎裂組織，組織細胞陽性組織中存在髓過氧化物酶表達，且呈強性，髓過氧化物酶具有消滅原微生物、外來細胞作用，促使病變細胞碎屑釋放DNA，進一步提升髓過氧化物酶釋放，因此，組織細胞壞死性淋巴結炎中存在髓過氧化物酶就意味著存在細胞核碎屑。本研究中，62例患者中存在漿樣樹突狀細胞，該細胞免疫標志物為漿樣樹突狀細胞，且在外周血漿樣樹突狀細胞前體細胞、嗜堿性細胞中的表達較高，而單核細胞、嗜酸性粒細胞中的表達較低。有研究稱[5]，組織細胞壞死性淋巴結炎發病早期，漿樣樹突狀細胞屬于前T細胞的免疫表達，隨著病情發展，成為CD4、CD8細胞的免疫表達。一般情況下，樹突狀細胞前提在淋巴結高內皮細胞中集中分布，且在淋巴結實質內為散狀分布[6-7]。本研究中，增生型組織細胞壞死性淋巴結炎、壞死型組織細胞壞死性淋巴結炎的表達CD8、CD4在T細胞中的數量比較，差異無統計學意義（P>0.05），顆粒酶B、TIA1的表達在不同類型的組織細胞壞死性淋巴結炎中均無統計學意義（P>0.05）。

組織細胞壞死性淋巴結炎的顯著特點之一就是細胞凋亡，本研究中，經免疫組織化學測驗，結果顯示，顆粒酶B、TIA1屬于組織細胞壞死性淋巴結炎中的淋巴細胞質凋亡相關物質，該類物質增加細胞膜通透性，加速細胞凋亡。

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