全國三級公立醫院績效考核對醫院管理工作的影響及改進策略

劉毅　劉斌　宋振　張曉斌　李春英　張靜雯　宋小強

[摘要] 根據國務院要求，2019年其各地將開展三級公立醫院績效考核工作，績效考核將作為醫院核心工作。該文對績效考核指標導向進行分析，認為公立醫院績效考核將促使醫院由戰術型管理走向戰略型管理，由粗放型管理走向精細化管理，由紙質化管理走向信息化管理，由職能部門各司其職走向運營管理協調統一。為應對這些挑戰，各三級公立醫院應積極響應醫改政策，打造醫院發展戰略;強化績效考核意識，架構績效管理體系;理順首頁上傳流程，提升病案首頁質量;貫徹目標管理理念，持續優化考核結果。以三級公立醫院績效考核為契機，推動現代化醫院治理體系建設。

[關鍵詞] 公立醫院;績效考核;改革;醫院管理

[中圖分類號] R197.322 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0079-03

The Impact of the Performance Evaluation of the National Third-level Public Hospitals on the Hospital Management and the Improvement Strategies

LIU Yi， LIU Bin， SONG Zhen， ZHANG Xiao-bin， LI Chun-ying， ZHANG Jing-wen， SONG Xiao-qiang

Performance Management Evaluation Office， Hematology Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences （Institute of Hematology， Chinese Academy of Medical Sciences），Tianjin， 300000 China

[Abstract] According to the requirements of the State Council， performance appraisal of three-level public hospitals will be carried out in 2019 in various places， and performance appraisal will be carried out as the core work of the hospital. The paper analyzes the performance evaluation index. He believes that the performance evaluation of public hospitals will promote the hospital from tactical management to strategic management， from extensive management to fine management， from paper management to information management. Functional departments perform their duties to coordinate and unify operation management. In order to meet these challenges， public hospitals at all three levels should actively respond to the medical reform policy and build a hospital development strategy; strengthen performance evaluation awareness and structure a performance management system; streamline the homepage upload process and improve the quality of the first page of medical records; implement the goal management concept and continuously optimize the evaluation result. Taking the opportunity of performance appraisal of third-level public hospitals as an opportunity to promote the construction of a modern hospital governance system.

[Key words] Public hospital; Performance appraisal; Reform; Hospital management

隨著新醫改進程不斷推進，公立醫院改革發展的頂層設計已基本完成，方向明確、路徑清晰，抓好各項醫改措施的落實已成為下一步工作的重中之重。國家和地方層面致力于將績效考核工作作為推動醫改政策落實和破解改革機制問題的抓手和工具[1]。2015年國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，提出要建立以公益性為導向的績效考核機制，建全公立醫院的激勵約束機制。2017年國家衛健委在44家委屬委管醫院開展績效考核工作，對績效考核的體系建設和組織實施進行了前期的探索。在此基礎上，2019年1月國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，明確在做好頂層設計的基礎上堅持公益性導向和屬地化管理的基本原則，要求各地衛生主管部門建立符合當地實際情況的指標體系。當年4月，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局宣布正式啟動三級公立醫院績效考核工作，各地衛生主管部門持續跟進落實。截止到目前，全國各地三級以上醫院已向國家HQMS平臺上傳2016—2018年的病案首頁數據，向衛健委績效考核平臺上傳考核相關指標信息并分兩階段完成數據質控工作。績效考核工作的推進對醫院管理提出了極高的要求，其結果更是直接關系到公立醫院發展規劃的制定、重大項目立項、財政經費調撥與醫保政策調整、績效工資總額核定、醫院領導任用選拔等一系列重大事項。因此，在今后績效考核必將作為公立醫院核心工作加以開展。

該次研究對國家績效考核工作對醫院管理的影響及考核結果改進策略進行了分析，現報道如下。

1? 淺析國家績效考核指標體系的導向

隨著《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕492號）的發布，國家績效考核指標體系及各指標評分辦法已得到明確。指標體系圍繞回歸公益性，促進積極性，保障持續性的思想，結合定量考核與定性考核方式，設置國家監測指標，并對指標計算方式及操作細則進行詳細說明。體系共包含4個一級指標：醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度評價;各一級指標下轄14個二級指標、55個三級指標（定量50個，定性5個）。其中，醫療質量指標部分，共有4個二級指標，24個三級指標，其中定量指標22個，定性指標2個，10個國家監測指標。運營效率指標部分，共有4個二級指標，19個三級指標，其中定量指標17個，定性指標2個，9個國家監測指標。持續發展指標部分，共有4個二級指標，9個三級指標，其中定量指標8個，定性指標1個，國家監測指標4個。滿意度評價指標部分，共有2個二級指標，3個三級指標，均為定量指標和國家監測指標。

值得注意的是，在醫療質量考核中，手術相關指標高達6項且均為定量考核，合理用藥考核指標亦達6項，并將國家集中采購藥品和輔助用藥監管納入考核中，充分體現了國家對相關工作的重視。在運營效率方面，圍繞控制患者診療費用增長和優化醫院收支結構進行定量考核，并對全面預算管理制度和總會計師的設立進行定性考核，強調制度建設與運營成本控制。除國家指標體系外，2018年6月中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》明確提出要切實加強黨對公立醫院的領導，充分發揮公立醫院黨委領導作用，切實加強公立醫院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，提升基層黨建水平，抓好思想政治工作和醫德醫風建設。因此，各地政府及衛生主管部門在設計本地績效考核體系時必定圍繞醫院黨建工作對國家體系進行補充和擴展，黨的建設也必將作為一項屬地化管理的一級指標納入到考核中來。

2? 績效考核對醫院管理提出要求

2.1? 由戰術型管理走向戰略型管理

國家三級公立醫院績效考核指標體系將三級醫院“功能定位”作為首項納入考核，鼓勵三級醫院收治疑難病例，下轉輕癥患者;鼓勵三級醫院開展日間手術及微創手術，合理控制特需服務數量。這體現了國家對三級醫院在回歸公益性的基礎上發揮區域醫療核心的功能定位的要求，積極開展醫聯體建設，落實分級診療服務。公立醫院要順應醫改趨勢的戰略導向，樹立自身的戰略發展方向，在強化功能定位的基礎上，改變既往“等患者來就醫”的習慣思維，將雙向轉診作為醫院發展醫聯體的契機，發展優勢學科，提高診療水平及效率。在過去的醫院管理中更多的是強調質量或績效層面的“戰術管理”，沒有長期發展規劃或發展規劃流于形式[2]，三級公立醫院績效考核將倒逼醫院開展戰略管理。

2.2? 由粗放型管理走向精細化管理

粗放型的管理往往造成質量意識和績效意識淡薄，質量控制缺乏全面性和連貫性，過程冗余，資源嚴重浪費，核心指標失分嚴重，從而造成考核結果較差[3]。三級公立醫院績效考核是針對醫院管理工作的一次“國考”，指標權威性與客觀性得到充分論證，也為各醫院管理重點指明了方向。醫院應參照《操作手冊》將管理目標做精做細，精確到各個科室和個人，細致到每個指標和每個項目，切實推進全面質量管理[4]，保證考核達標與醫院戰略達成。

2.3? 由紙質化管理走向信息化管理

三級公立醫院績效考核依托大數據與云計算技術，搭建國家和地方兩級考核信息平臺，實現病案首頁向HQMS系統及時傳送，這對醫院信息化水平提出一定要求。在前期工作中，大量醫院因病案首頁數據出現問題被集中約談，更有醫院因數據管理不當和病案數據造假直接被實名通報、處理，這反映出大量醫院信息化建設落后，無法滿足考核要求的現狀。該次考核指標中設立三級指標“電子病歷應用功能水平分級”（定性指標，國家監測指標），此外大量指標的管理需得到信息化支持，完成醫院層面的數據監控與分析評價。醫院應組建與績效考核相適應的信息化保障隊伍，提升信息化管理水平，為績效考核工作保駕護航。

2.4? 由職能部門各司其職走向運營管理協調統一

三級公立醫院考核指標眾多，涉及醫療管理、護理管理、人力資源、科研教育、財務資產管理、紀檢監察、能耗管理、病案管理、設備管理等多個方面。在醫院中這些指標歸不同科室管理，數據提取與質控容易出現問題，也無法制定統一的工作改進計劃，三級公立醫院績效考核從本質上來說是對職能部門履職情況的一次考核，以往職能部門各司其職的管理方式已無法滿足考核的要求，醫院應搭建績效管理工作體系，建立多部門統一協調的工作機制，共同推進醫院績效管理工作。

3? 公立醫院績效考核改進策略

3.1? 積極響應醫改政策，打造醫院發展戰略

各三級公立醫院應組織職能部門或引入外部智囊對新醫改政策進行深入研究，結合自身實際制定中長期發展規劃及戰略目標，繪制戰略地圖。對于有條件的三級醫院可加快醫聯體建設，落實轉診制度;建設日間手術和日間化療中心以提高醫療效率，優化財務數據;提前部署收付費改革措施，探索單病種付費與DRG付費下的病種管理與臨床路徑管理方式。強化用藥監管及管理，將用藥指標細化到科室和醫師層面，保證藥師數量，開展處方點評工作;優化收支結構，合理控制債務，避免盲目擴張。醫院要圍繞打造智慧醫院的目標實施門診預約診療，縮短患者等候時間。

3.2? 強化績效考核意識，架構績效管理體系

績效考核是政府主導的一項長期工作，為保證職能部門的重視和協調配合，各醫院應架構三級績效管理體系：第一級為績效考核領導小組，由醫院一把手作為小組組長即績效考核總負責人，醫院領導及總會計師為組員，負責醫院績效考核相關工作的整體部署、資源配置、戰略決策等相關工作;第二級為各職能部門負責人及固定工作人員，負責工作協調、數據填報與質控、報告撰寫與結果分析、制定改進策略、分解績效目標等具體工作;第三級為醫院全部業務部門，負責根據職能部門制定的目標改善服務，改進工作?？冃Ч芾硎且话咽止こ?，醫院法人是績效考核系統數據審核的最終責任人，只有醫院主要領導親自參與，各級部門及人員才能足夠重視此項工作。三級績效管理體系可保證考核工作的順利推進和核心指標的層層分解，是持續優化考核結果的制度保障。

3.3? 理順首頁上傳流程，提升病案首頁質量

病案首頁報送為三級公立醫院績效考核的核心內容之一，也是前期工作中暴露出重大問題的關鍵環節。為了保障全國三級公立醫院績效考核的實施，國家衛生健康委與中醫藥管理局啟用全國統一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫學名詞術語，醫院要認真完成原病案系統與國家路徑的映射對接保證病案數據的正確、及時上傳，該次梳理并重新設計了病案首頁上傳標準流程為各三級公立醫院提供參考，見圖1。

病案首頁是考核數據的重要來源，也是未來開展DRGs支付的根本依據，各醫院可引入持續質量改進理論，有針對性地開展病案首病培訓，著力提高病案管理工作人員工作質量與效率[5]。有條件的醫院可購置病案質控軟件或利用國家接口規則自行開發質控軟件，利用校驗規則對病案信息進行數據質控。

3.4? 貫徹目標管理理念，持續優化考核結果

績效考核是一項系統性工程，其結果的持續優化需要貫徹目標管理理念，將指標分解到臨床科室甚至納入到醫院自己的績效考核體系中去[6]。針對考核中暴露的問題及時進行分析總結，各職能部門應提出管理意見并將之付諸實踐，建立績效考核PDCA循環機制，進一步推動醫院績效管理水平提升。

4? 總結

綜上所述，在未來的幾年間三級公立醫院績效考核機制將不斷完善，地方政府和衛生主管部門將深入探索結果應用方式，這為醫院管理者提出了新的挑戰也帶來了新的機遇。醫院要以此為推手，落實醫改政策要求，重構醫院發展戰略，強化績效考核意識，改善病案首頁質量，將醫院精細化管理水平推上新臺階。

[參考文獻]

[1]? 劉毅，劉斌，金麗霞，等.PDCA循環在醫院績效管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2018，15（11）：13-16.

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[4]? 王雯玉，李麗.目標管理理論及在臨床護理管理中的運用探討[J].中國衛生產業，2019，16（6）：81-82.

[5]? 陳小波.持續質量改進與提高病案首頁質量管理的關系[J].中國衛生標準管理，2019，10（1）：15-16.

[6]? 黃素云，周立軍，丁立東，等.目標管理在臨床科室精細化管理中的應用與效果[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（9）：1023-1025.

（收稿日期：2020-02-21）