基于案例與問題的護理帶教模式提高眼科護生批判性思維能力的作用

王雙

[摘要] 目的 研究眼科護生在實習過程中應用基于案例與問題的護理帶教模式對批判性思維能力的影響。方法 在2017年5月—2019年12月期間，選取91名于該院實習的護士進行研究，隨機分為研究組和參照組，研究組采取基于案例與問題的護理帶教模式，參照組采取常規帶教模式，對比兩組實習護士學習前后的理論知識、實操能力掌握程度以及批判性思維能力。結果 在帶教開始前，研究組的理論知識、實操能力掌握程度與參照組對比差異無統計學意義（P>0.05）;教學結束后再次進行對比，研究組的得分明顯高于參照組，數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。另外對兩組實習生批判性思維能力進行對比，研究組優于參照組，數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用基于案例與問題的護理帶教模式在眼科護生中可顯著提高理論知識、實操能力，另外對實習生的批判性思維能力有較大的幫助，有應用價值。

[關鍵詞] 案例;問題;帶教模式;眼科;護生;批判性思維能力

[中圖分類號] R246.82 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0096-03

The Role of Case-based and Problem-based Nursing Teaching Model in Improving the Critical Thinking Ability of Ophthalmic Nursing Students

WANG Shuang

Department of Ophthalmology， Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan Province， 410000 China

[Abstract] Objective To study the impact of case-based and problem-based nursing teaching model on critical thinking ability of ophthalmological nursing students during the internship. Methods From May 2017 to December 2019， 91 nurses who were interned in the hospital were selected for research and randomly divided into a research group and a reference group. The research group adopted a case-based and problem-based nursing teaching model and the reference group with conventional teaching mode was adopted to compare the theoretical knowledge， practical ability mastery， and critical thinking ability of the two groups of trainee nurses before and after learning. Results Before the start of teaching， the study group had no difference in theoretical knowledge and practical ability with the reference group， and there was no statistically signifant difference （P>0.05）. After the comparison， the study group score was significantly higher than the reference group， the data comparison was statistically signifant different（P<0.05）. In addition， the two groups of internships were compared for critical thinking ability. The research group was better than the reference group. The data were statistically signifant different（P<0.05）. Conclusion The application of case-and-question-based nursing teaching model can significantly improve theoretical knowledge and practical ability in ophthalmic nursing students. In addition， it can greatly help the interns' critical thinking ability and has application value.

[Key words] Case-based; Problem-based; Teaching mode; Ophthalmic; Nursing students; Critical thinking ability

在眼科的病房護理中，屬于普通病房護理范疇，但是其自身又有獨特性;考慮到很多護理實習生在進入眼科病房實習時缺乏實際操作經驗，在帶教過程中不僅需要強化他們對臨床護理工作的認知，同時要對實際操作的手法進行規范，因為在臨床實習期間，帶教最重要的目的是幫助護理實習生對職業角色進行轉換，使其對所學的理論知識有用武之地，從而在帶教實習期間形成自己的專業價值觀[1]。其中價值觀最重要的體現方面之一便為批判思維，幫助從業者更具理性頭腦權衡工作中的得失，深刻權衡利弊，無論在各行各業均適用。該文基于案例與問題的護理帶教模式對眼科護理實習生批判性思維能力的影響展開深入分析，于2017年5月—2019年12月期間，選擇91名于該院實習的護士為研究對象進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取91名于該院實習的護士為研究對象，隨機分為研究組和參照組，研究組45名，參照組46名，兩組采取不同教學方式。研究組男性1名，女性44名，年齡18～21歲，平均（20.28±0.05）歲，其中本科學歷16名，大專學歷29名。參照組均為女性，年齡18～22歲，平均（20.31±1.08）歲，其中本科學歷14名，大專學歷32名。對上述一般資料進行對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組采取常規教學模式，在帶教過程中以傳統的教學大綱為藍本，學生則以旁觀者的身份學習，整個學習過程中以聽講為主，在進行示范教學時由帶教老師實際操作，再選擇容易操作的在帶教老師監督上讓護理實習生完成，期間糾正錯誤。

研究組采取基于案例與問題的護理帶教模式，具體如下。

①帶教老師在授課前首先需要對實習大綱內容和目標進行重新規劃，對其中典型的病例進行篩選，以時間為順序由簡到難。實習前讓護理實習生對所學知識進行復習，便于在后續的學習過程中帶著問題深入思考。②對于特別具有典型性的案例分組展開討論，當學員討論結束后，對涉及到的護理操作應當由教師進行實際操作，最好結合情景展開模擬示范，示范結束后由護理實習生重新演示，期間對出現的問題再次提出，然后由護理實習生自己提出解決方案;在整個過程中老師不作為教學的主體，而是以輔助為主，重點需要激發護理實習生的個人能力和解決問題的手段。③在對患者進行護理過程中，由老師指導，學員通過所學到的知識進行實踐操作，提高自身的動手能力。④在課堂施教過程中，需要強調臨床思維的養成，通過之前的分組，在帶教前事先要求學員對該堂所學的護理類型查詢資料預習，預習思維從“病癥到疾病”出發;而在實際教學過程中，從具體的癥狀到具體疾病，需要有理有據地做詳解，剖析對應癥狀或疾病需要用到何種護理方式效果更優，并不限范圍地讓學員自身勤加思考，拓展其發散性思維，一方面體現出護理工作的復雜和多樣性，另一方面也能教會實操能力，進一步提高批判性思維養成。

1.3? 觀察指標

在教學開始前后，對實習護士的理論知識水平以及實操能力進行統一測評，就此進行對比。

帶教結束后，對比批判性思維能力，對比內容為求知欲、開放思想、分析能力、認知感，每項滿分100分，得分越高說明對應能力越高。

1.4? 統計方法

采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 考核成績

在帶教前，對比兩組實習護士的理論知識和實操能力，數據差異無統計學意義（P>0.05）;而在帶教結束后，對兩組數據再次進行對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 批判性思維能力

帶教后，對兩組實習生的批判性思維能力進行對比，數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

對于護理實習生而言，批判性思維能力的培養具有極為重要的意義，因為在現代高職學院中，學校的教學目的重點放在考試方面，深受傳統教學模式的影響，由此導致初次步入社會的實習生學習能動性明顯下降，如果在帶教過程中不采取有效的帶教模式，未來步入工作崗位后很難徹底地解決相關問題，甚至可能導致其他嚴重問題出現[2]。而在該次研究中也可以看到，護理實習生在帶教之前，對于整體性的批判性思維能力水平較低，而這項能力在新世紀的高等教育改革下已被界定為護理人員必備能力，再加上目前醫、護、患關系日益險惡，社會上對護理質量的要求越來越高，因此對于批判性思維的培養尤為重要。

在該次研究中，帶教開始前，研究組的理論知識、實操能力掌握程度與參照組對比差異無統計學意義（P>0.05）;教學結束后再次進行對比，研究組的得分明顯高于參照組（P<0.05）。另外對兩組實習生批判性思維能力進行對比，研究組優于參照組（P<0.05）。具體分析為基于案例與問題的帶教模式強調提高學生的批判性思維能力，該教學模式在20世紀60年代由加拿大教授提出，在整個帶教過程中是由問題和病例為中心思想組成，避免了傳統教學模式中以經典病例為案例的固化思維，因此其創新性不容易使護理實習生出現誤導，可以更加準確地把握病情案例[3]。而在整個帶教過程中，主要以學員自身為主體，通過對案例的分析尋找問題，然后把問題分配入小組，在小組內展開討論后尋找不足之處，帶教老師僅僅提供補充和建議，但是具體的、大方向性的思考必須由學員自行完成[4]。這一方式將大大提高護理實習生的學習能動性，通過自主探索提高實際護理專業能力[5]。在研究結果中也表明，基于案例與問題的帶教模式與傳統教學方式有明顯不同，通過應用典型性的病例和模擬真實情景展開教學，一方面有助于幫助護理實習生鞏固所學知識;另外在討論中對已存在的護理問題以及新生的護理問題進行解決，增強他們對學習的熱情，培養拓展能力以及批判性思維能力，提高了他們在實際解決問題中的手段和措施，從而在復雜多變的眼科護理中尋求最佳的工作模式[6]。在整個帶教期間加強學生與教師間的溝通，通過合作、分組等形式使整個帶教體現出不可替代的效果[7]。最后考慮到眼科的護理中內容繁瑣，在進行實習帶教需要嚴格執行專業的帶教流程和計劃，例如展開“癥狀到疾病”的教學模式，通過對不同癥狀、不同疾病的深入講解，提到如何展開針對性護理，為學員提供一個可發散思考的積極環境，進一步培養其批判性思維。

綜上所述，應用基于案例與問題的護理帶教模式在眼科護生中可顯著提高理論知識、實操能力，另外對實習生的批判性思維能力有較大的幫助。

[參考文獻]

[1]? 吳喜福，張革化.以問題為基礎學習教學對耳鼻咽喉科醫學生批判性思維培養的研究[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，43（2）：117-120.

[2]? 賀漣漪，秦月蘭，湯珂.MiniQuest教學模式對護生批判性思維能力的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（12）：1468-1471.

[3]? 陸嬌，吳嘉嬰，李臻，等.基于案例學習對不同學習風格醫學生批判性思維的影響[J].中華醫學教育雜志，2018，38（6）：829-833.

[4]? 余秋麗，龔慧云，朱俊勇，等.醫學生批判性思維能力現狀調查及影響因素分析[J].中華醫學教育雜志，2017，37（5）：665-669，686.

[5]? 李紅芍，周慧潔，周慧，等.溫州市血液透析室護士批判性思維能力現況調查[J].中華現代護理雜志，2016，22（8）：1110-1112.

[6]? 蘇婭，吳懇，黃志萍，等.護理人員評判性思維對提升老年護理質量的作用[J].海南醫學，2016，27（18）：3092.

[7]? 柴源，鄭一寧.北京市屬醫院護士規范化培訓對提高護士批判性思維能力的效果評價[J].中華醫學教育雜志，2018， 38（5）：791-796.

（收稿日期：2020-02-22）