Robocare全程干預模式應用于機器人輔助下前列腺癌根治術中的效果

龐園 陳慧 莊君龍

[摘要] 目的 探討Robcare全程干預模式應用于機器人輔助下前列腺癌根治術中的效果。 方法 選擇2017年3月—2019年3月南京大學醫學院附屬鼓樓醫院收治的行機器人輔助下前列腺癌根治術患者102例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組行常規干預，觀察組行Robcare全程干預模式。比較兩組術后情況、干預前后負性情緒及術后并發癥發生率。 結果 觀察組術后下床活動時間、首次肛門通氣時間、排便時間、引流管拔除時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;兩組出院3個月后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于入院時;觀察組出院3個月后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）;觀察組術后總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 Robcare全程干預模式應用于機器人輔助下前列腺癌根治術中可促進術后恢復，緩解患者負性情緒，降低并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞] Robcare全程干預模式;機器人;前列腺癌根治術;術后情況;負性情緒;并發癥

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0156-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Robcare′s full intervention mode in robotic assisted radical prostatectomy. Methods A total of 102 patients with radical prostatectomy underwent robotic surgery from March 2017 to March 2019 were enrolled in Drum Tower Hospital Affiliated to School of Medicine. They were divided into control group and observation group according to the random number table， 51 cases in each group. The control group underwent routine intervention， and the observation group underwent the full range of Robcare intervention. The postoperative situation， negative emotion before and after intervention， and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results The time of getting out of bed， the time of first anal ventilation， the time of defecation， the time of drainage， and the length of postoperative hospital stay were shorter in the observation group than in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the two groups on the admission were lower than on adnission those three months after discharge; the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those in the control group three months after discharge， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of total complication was lower in the observation group than in the control group， the difference was statistically significant? （P < 0.05）. Conclusion Robcare′ full-intervention model can be used in robotic-assisted radical prostatectomy to promote postoperative recovery， relieve negative emotions and reduce the incidence of complications. It is worthy of promotion.

[Key words] Robcare′s full intervention mode; Robot; Radical prostatectomy; Postoperative condition; Negative emotion; Complications

隨著近年來臨床技術和器械的不斷發展，達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統已被逐漸應用于臨床，其能夠通過機械臂系統、成像系統等使手術操作更為精準和細致[1]。前列腺癌根治術是達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統的重要應用領域，其可充分發揮該手術方式的優勢[2-3]。在對患者進行先進手術治療的同時也需要配以先進干預措施以保障手術順利進行，促進患者機體盡早恢復[4]。Robcare全程干預模式是針對達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術而制訂的全新干預措施，在本研究中對南京大學醫學院附屬鼓樓醫院（以下簡稱“我院“）收治的行機器人輔助下前列腺癌根治術患者給予Robcare全程干預模式，對比常規干預效果。結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2019年3月我院收治的行機器人輔助下前列腺癌根治術患者102例，按隨機數字表法分為兩組，各51例。對照組年齡54～80歲，平均（66.37±5.28）歲;體重指數21～31 kg/m2，平均（25.27±2.44）kg/m2;腫瘤臨床分期：T1期6例、T2期21例、T3期24例;學歷為小學及以下者18例，初中24例，高中及以上者9例。觀察組年齡55～81歲，平均（66.51±5.44）歲;體重指數22～31 kg/m2，平均（25.31±2.55）kg/m2;腫瘤臨床分期：T1期5例、T2期22例、T3期24例;學歷為小學及以下者20例，初中23例，高中及以上者8例。納入標準：均經病理穿刺活檢確診為前列腺癌;均接受前列腺癌根治術;患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴隨嚴重心、肝、腎、腦等臟器疾病;存在精神異常;治療依從性差;伴隨認知功能障礙;意識模糊;拒絕配合此研究;經臨床檢查有發生遠處轉移。兩組年齡、體重指數、腫瘤臨床分期及學歷之間比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 實施常規干預，主要為：①基礎干預。干預人員在術前告知患者及其家屬手術相關知識。術后為患者進行定時翻身，以避免軀體同一部位長時間受壓，并給予適當按摩以促進機體血液循環。②導尿管干預。干預人員保持患者術后導尿管通暢，避免彎折、受壓情況出現，在出現反射后設定為定時開放引流。③心理指導。干預人員在術后主動與患者溝通，引導患者主動訴說內心情緒，并給予充分心理指導，告知其正確發泄負性情緒的方法。在患者出現膈下疼痛后給予耐心解釋，同時給予吸氧處理。

1.2.2 觀察組? 實施Robcare全程干預模式，共包含10個步驟。具體如下：①步驟一（入院當天）。干預人員接待患者及其家屬入院，并與患者及其家屬進行第一次面談交流，并詳細登記年齡、體重指數、家庭成員、活動狀況等基礎資料，以及歷次前列腺特異性抗原檢測情況、影像學結果、前列腺穿刺活檢病理結果等疾病資料。并給予常規入院宣教。②步驟二（入院第2天）。干預人員與患者及其家屬進行第二次面談交流，在會議室通過視頻、PPT及圖片等方式向患者及其家屬講解達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統的相關知識及優點，并講解前列腺生理特點及前列腺癌目前臨床治療方法等，最后向患者發放紙質宣教資料促進患者進一步理解。③步驟三（術前1 d）。手術醫生與患者及其家屬交流，在患者簽署知情同意書后，干預人員與患者及其家屬進行第三次面談交流，重點是與行機器人輔助下前列腺癌根治術治療相關，向患者及其家屬簡要講解該手術的步驟及方式，并告知其術前、術后相關注意事項，術后易出現的如暫時性尿失禁、尿道繼發出血、尿管脫出等并發癥，告知其相應處理方法。此外向患者及其家屬發放術前宣教、術中支持及術后照護的相關紙質資料，以加深其理解。④步驟四（術后第1天）。在患者術后返回病房后，干預人員檢查引流管情況，并定時給予雙下肢氣壓治療以盡可能避免深靜脈血栓的發生。在患者清醒后主動與其溝通，幫助患者緩解不良心理情緒，并向其家屬講解術后3 d如排便、導管、飲食等相關注意事項。⑤步驟五（出院前1 d）。干預人員向患者及其家屬進行出院宣教，內容主要為居家尿管維護、來院拔除尿管時間、性功能恢復情況、居家疼痛評估方法，并發放紙質資料以加深理解。⑥步驟六（出院后第3天）。干預人員通過電話訪問患者，了解其尿管引流情況、患者自身軀體恢復狀況、疼痛程度等，并告知手術醫生以給予相應處理。⑦步驟七（出院后第7天）。提醒患者來院拔除尿管，獲取患者術后病理檢查報告，向醫師匯報。拔除患者尿管后告知其后續治療方案，并向患者及其家屬詳細講述尿管拔出后出現暫時性尿失禁的情況，評估患者發生尿道感染、尿道狹窄等并發癥的風險，給予相應針對預防措施。對于需要接受進一步放療者，向其講述治療方法及副作用相關知識，以提升其治療依從度。⑧步驟八（出院后2周）。干預人員通過電話隨訪了解患者尿失禁改善效果，必要時給予尿流率、尿液等實施相應評估。⑨步驟九（出院后1個月）。干預人員提前打電話告知患者來院復查，檢查結果及時告知醫師。并用尿墊漏尿量、使用頻率等掌握患者尿失禁狀況，并評估患者性功能恢復狀況。⑩步驟十（出院后3個月）。干預人員提前打電話告知患者來院復查，對患者血清前列腺特異性抗原、尿常規、睪酮水平等進行檢查，掌握出院后患者負性情緒情況。

1.3 觀察指標

①術后情況：觀察并記錄兩組術后下床活動時間、首次肛門通氣時間、排便時間、引流管拔除時間、術后住院時間情況。②負性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組入院時、出院3個月后負性情緒進行評價，SAS量表包含20個條目，每個條目1～4分，評分越高則焦慮越嚴重;SDS量表包含20個條目，每個條目1～4分，評分越高則抑郁越嚴重[5]。③術后并發癥：統計兩組術后并發癥發生例數，包含惡心嘔吐、術后出血、腸梗阻、泌尿系統感染、切口感染、吻合口漏尿等，計算總并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組術后情況比較

3 討論

前列腺癌作為男性高發惡性腫瘤疾病，近年來有逐年上升趨勢[6]。有相關調查結果顯示，我國在1998—2008年前列腺癌發病率每年平均增長率為12.07%，其已成為威脅我國男性健康的主要惡性腫瘤之一[7]。前列腺癌患者早期無明顯癥狀，患者通常于體檢、良性前列腺增生標本中被發現，目前臨床對此類患者主要采用手術治療。隨著醫學器械和技術的不斷發展，達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統應運而生，其通過精準機械臂操作及立體視覺可有效提高治療效果[8-9]。但達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，手術時間較長，術中需建立二氧化碳氣腹，其會對患者膈神經造成刺激作用，術后殘留二氧化碳氣體損害膈神經，而患者年齡通常較大，機體耐受狀況較差且高碳酸血癥代償能力差，因此易引發膈下疼痛[10-11]。Robcare全程干預模式是針對機器人輔助下前列腺癌根治術設計的新型干預措施，其自患者入院開始至出院后隨訪，分步驟給予患者全方位、精細化干預，幫助患者盡快恢復機體健康，降低并發癥發生率[12-13]。在本研究中給予上述患者Robcare全程干預模式取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組術后各恢復指標均明顯優于對照組（P < 0.05）。顯示Robcare全程干預模式可有效促進患者術后機體功能恢復。分析原因主要為，該干預模式中通過術前面談交流掌握患者機體狀況，給予疾病治療相關知識宣教，以提高患者知識認知度，通過發放紙質資料以加深患者及其家屬對所學知識的理解，幫助其術后積極配合醫護人員的干預，促進機體盡快恢復[14-15]。本研究結果顯示，觀察組出院3個月后SAS、SDS評分均低于對照組（P < 0.05）。提示Robcare全程干預模式可有效緩解患者出院后焦慮、抑郁等負性情緒。分析原因主要為，該干預模式專為機器人輔助下前列腺癌根治術而設計，其完美契合達芬奇機器人輔助腹腔鏡系統，在獲得患者認同及配合下[16-17]，幫助患者出院后機體功能恢復，并給予排便、導管、飲食等細致指導，在電話隨訪過程中幫助患者解決難題，改善其不良心理情緒[18]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率較對照組低（P < 0.05）。分析原因主要為，該模式分步驟、系統地給予患者進行術后并發癥預防指導和相關知識宣教，幫助患者提升預防并發癥的意識，并在患者出院后給予定期監測和定量評估，最終促使患者并發癥發生率明顯降低[19-20]。

綜上所述，Robcare全程干預模式應用于機器人輔助下前列腺癌根治術中可促進術后恢復，緩解患者負性情緒，降低并發癥發生率，值得推廣。

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（收稿日期：2019-12-26）