從醫技學科評估角度探討研究型醫院建設

王猛　武晶晶　陳璐　 徐貝貝　任佩娟　王伊龍　張琳

[摘要] 目的 探討醫技學科評估對研究型醫院建設的支撐作用。 方法 通過建立醫技學科評估指標體系，收集某三甲醫院9個醫技學科2006—2014年連續3次學科評估數據，分析得分分布及變化情況。 結果 3次學科評估總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。第1、2、3次支撐條件得分比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;其他維度得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。科研工作、教學工作得分率低于醫療工作、學科隊伍、支撐條件得分率，差異有統計學意義（P < 0.05）。聚類分析結果顯示醫院醫技學科可分為3類，將放射科、檢驗科列為第1梯隊，將超聲科、藥劑科、護理部和臨床醫學研究實驗室為第2梯隊，高壓氧科、輸血科和病理科為第3梯隊。第1梯隊各維度得分分布均衡合理;第2梯隊各維度評分分布不均衡;第3梯隊各維度得分分布呈現較為嚴重的偏態分布。 結論 3次評估工作較好地反映了學科發展的水平與趨勢，科研和教學是醫技學科發展的短板，醫技學科評估可以作為風向標引導研究型醫院建設。

[關鍵詞] 研究型醫院;醫技學科;學科評估;聚類分析

[中圖分類號] R563.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0173-05

Discussion on the construction of research hospitals from the perspective of medical technology subject evaluation

WANG Meng1 ? WU Jingjing2 ? CHEN Lu2 ? XU Beibei2 ? REN Peijuan2 ? WANG Yilong3 ? ZHANG Lin1

1.Office of Administration， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 2.Department of Science and Technology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China; 3.Center of Neurology， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100070， China

[Abstract] Objective To discuss the supporting role of medical technology subject evaluation in the construction of research hospitals. Methods Through the establishment of an evaluation index system for medical technology disciplines， three consecutive discipline evaluation data of nine medical technology disciplines of a tertiary hospital were collected from 2006 to 2014， while the distribution and changes of scores were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the total scores of the three subject assessments （P > 0.05）. In the first， second， and third support condition score comparison， and the differences were highly statistically significant （P < 0.01）; and the difference in the other dimensions of the score was not statistically significant （P > 0.05）. The score rate of scientific research work and teaching work were lower than those of medical work， subject team， and supporting conditions， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The cluster analysis results showed that the hospital′s medical technology disciplines could be divided into three categories. The department of radiology and laboratory were listed as the first echelon， the department of ultrasound， pharmacy， nursing and clinical medical research laboratory were the second echelon， while the department of hyperbaric oxygen， blood transfusion and pathology were the third echelon. The score distribution of each dimension of the first echelon was balanced and reasonable; the score distribution of each dimension of the second echelon was unbalanced; and the score distribution of each dimension of the third echelon showed a more serious skew distribution. Conclusion The discipline evaluation can reflect the level and trend of the development of the disciplines. Scientific research and teaching are the short board of the development of medical technology. Discipline evaluation can be used as a vane to guide the construction of research hospital.

[Key words] Research hospital; Department of medical technology; Discipline evaluation; Cluster analysis

創建研究型醫院是推動醫院高質量發展的必由之路[1]，醫學科技活動是醫院培養創新型人才提高醫療服務質量，提升醫院整體影響力的必然要求[2]。研究型醫院以醫療工作為基本任務、以培養優秀人才為突出優勢、以臨床科研為突破口、以形成高水平科研成果為標志，不斷提高臨床診治水平，培養高層次醫學人才，以實現醫院持續發展為目的[3]。醫學技術功能不斷拓展，成為現代診療過程不可缺少的重要部分[4]。醫技學科的建設是研究型醫院建設的重要保障，學科評估是學科建設決策的基礎和前提，沒有詳盡的調查研究，就難有正確的決策[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據首都醫科大學附屬北京天壇醫院（以下簡稱“我院”）醫技學科特點，探索建立了一套獨立的醫技學科評估文件體系和指標體系[6]。文件體系包括《臨床醫技學科評估調查表》《臨床醫技學科評估指標和標準》《臨床醫技學科評估實施管理辦法》。指標體系的一級指標包括醫療工作、科研工作、教學工作、學科隊伍建設、支撐條件5個方面，細分為24個二級指標，該指標體系涵蓋研究型醫院的基本內涵要求。見表1。

1.2 方法

按照文件體系工作方案，收集醫院放射科、檢驗科、超聲科、藥劑科、臨床醫學研究實驗室、護理部、高壓氧科、病理科、輸血科共9個醫技學科指標數據，由第3方專家根據《臨床醫技學科評估指標和標準》進行評分，自2006—2014年，以3年為1個周期開展連續3次學科評估。

1.3 統計學方法

運用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。非正態分布計量資料采用中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。定義得分率為得分除以指標滿分，表示該學科在某指標的得分能力。依據3次醫技學科各維度平均得分，采用系統聚類法進行聚類分析，并進一步采用雷達圖探討不同梯隊醫技學科的指標得分及變化情況。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3次學科評估的得分比較

3次學科評估總分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。第1～3次支撐條件得分比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;其他維度得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。3次學科評估總得分率為49.83%，其中醫療工作、學科隊伍、支撐條件3個維度得分率較高（74.67%、60.33%、75.00%）。科研工作、教學工作得分率較低（33.00%、30.33%）。科研工作、教學工作得分率低于其他3個維度，差異有統計學意義（P < 0.05）。見圖1。

2.2 醫技學科評估

醫院醫技學科可分為3類，將放射科、檢驗科列為第1梯隊，將超聲科、藥劑科、護理部和臨床醫學研究實驗室為第2梯隊，高壓氧科、輸血科和病理科為第3梯隊。見圖2。此分類方法考慮各科室各維度得分的親疏關系，客觀反映了科室評估的相近性，能夠將不同科室的現狀和問題集中，便于醫院統籌管理，對癥下藥。

2.3 各梯隊各維度得分分析

3次學科評估總體來看，第1梯隊5個維度得分分布均衡合理;第2梯隊5個維度評分分布較為不均衡，其中醫療工作和支撐條件得分較高，但是科研工作、教學工作和學科隊伍得分成為阻礙第2梯隊發展的短板;第3梯隊各維度得分分布呈現較為嚴重的偏態分布，支撐條件充足，但科研工作、教學工作一直處于較低水平。

3 討論

學科評估的核心目標是“以評促建”[7]，以此幫助科室找準定位，為研究型醫院建設發展提供決策參考。3次評估工作較好地反映了學科發展的水平與趨勢，并作為風向標引導著醫院朝著研究型醫院方向發展。研究型醫院的本質是科研創新和成果轉化，這一理念貫穿研究型醫院建設的整個過程[8]。通過剖析各個層次學科的問題，發現科研工作和教學工作依然是第2、3梯隊醫技學科的短板。原因在于這些學科缺少強有力的學科帶頭人，沒有充足的創新熱情與創新環境，這些科室仍需在加強交流協作，拓展科研教學融合方面多下功夫。針對以上問題，醫院出臺了一系列改革措施，現將我院建設研究型醫院的一些經驗與體會介紹如下。

3.1 分層精準支持，激發創新熱情

實行學科分層、需求分類、目標分級、措施到位的系統化管理。依據評估結果，醫院設立重點學科、培育學科、潛力學科、進步最快學科等不同獎項，對獲獎學科在人、財、物等給予一定政策傾斜[9]。另外，對重點學科設定達標線，對上線學科進行獎勵;對于沒有上線學科進行警告、處罰等措施，實現學科能上能下的管理機制;對于有培育價值的課題，擇優給予院內基金支持。對醫院基金以及需要醫院內部遴選后推薦的縱向課題，兼顧重點學科和非重點學科，根據發展需求，分層遴選、分層支持。

3.2 學科會聚管理，營造創新環境

針對醫技學科短板明顯，科教工作亟需迅速起步這一現狀，結合醫技學科在醫工結合等研究的天然優勢，醫院采用學科會聚管理模式，營造創新環境，拉動醫技學科發展。“學科會聚”是指通過跨越不同學科來解決問題的方法，構建一個全面綜合框架，以應對多領域交叉的科學與社會挑戰[10]。醫院重點拉動醫技學科，統籌不同維度進行會聚管理[11]，包括醫藥、理工、生物等學術圈領域;大數據、光電信息等技術圈領域;企業聯盟等產業圈領域。目前已通過對全國近20家單位調研，將醫技學科與生物、電子、信息、物理、大數據等不同領域的資源會聚在一起，推動疾病預防、預測、診斷方面的突破。

3.3 注重成果轉化，把握創新機遇

醫學技術發展使臨床醫學這一原本獨立的學科向綜合化、技術化趨勢發展的需求更為突出[12]。醫療器械開發、“大數據+人工智能”影像輔助判讀等輔助工具都是醫技學科在創建研究型醫院進程中實現跨越式發展的機遇。科技成果轉化逐步成為與科技、經濟和社會三者緊密聯系的重要環節[13]。促進醫院與企業協同創新，能夠較大程度地發揮臨床資源優勢對支撐產業創新發展和強化醫療服務能力的溢出效應，避免“重研究，輕應用”的現象[14]。醫院疏通成果轉化流程，搭建成果轉化平臺，建立技術轉移轉化資源庫和專家庫，組織醫療界、工業界、金融界、成果轉化服務界等產業沙龍及案例分享會，促進科技成果轉化。

3.4 壯大人才隊伍，筑牢創新根基

研究型醫院建設要牢牢把握人才作為第一資源和資本性資源的重要性[15]，采取分階段培養模式。對于青年科研人員，科研能力相對薄弱，需重點夯實科研基本能力。對于科研骨干，有較為穩定的科研方向和科研基礎，需要醫院繼續搭建成長階梯。政策以創新人才培養機制為主，包括探索建立“科研崗”“導師制”等。對于學科帶頭人，需要醫院重點培養其學術視野、創新能力。通過學科評估指標打分分析，按需分層次引進學科帶頭人、骨干力量和高學歷人才，配合醫院人才分層定位戰略，提供寬松有力的政策環境。

4 指標體系進一步優化

學科管理是個動態的過程，指標體系需要持續改進[16]。科研誠信是科技創新的基石[17]，科研不端是威脅科學完整度和可信度的一個全球性問題并對社會產生負面影響[18]。研究顯示[19]，2007年初至2018年底中國科學論文撤稿總數最多，國際期刊撤稿事件產生惡劣的社會影響。醫院應增加科研誠信的評估指標，建立健全學術不端懲戒機制[20]。

增加學科聲譽的評估。學科聲譽是學科影響力和輻射力的體現，是學科綜合水平的外部評價結果，也是對客觀量化數據指標的補充[21]。可吸納《中國醫院科技量值STEM》《中國醫院及專科聲譽排行榜》等第三方評價數據[22]。

突出科技成果轉移轉化評估。醫院是生物醫藥高技術研發、試驗轉化與產業化的強大生力軍[23]，需要提高科技成果轉移轉化效率[24]。然而，眾多醫院面臨著“科技成果多，轉化比例小”的現狀[25-26]，再單純地強調專利數量顯得不夠深入，需要將成果轉化納入學科評估指標體系[27]。

總之，學科隊伍是動力，醫療資源是基礎，學科方向是保障[28]。研究型醫院的各個要素相輔相成、互相促進，醫院正在逐漸形成以學科評估為抓手的學科建設體系，以折子工程為主體的人才培養體系，以臨床研究為重點的質控體系，體系間融合發展，有層次、有重點地推進研究型醫院建設。

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（收稿日期：2020-05-15）

[基金項目] 北京市屬醫院科研培育計劃項目（PG2018008）。

[作者簡介] 王猛（1987-），男，碩士;研究方向：醫院科研管理。

[通訊作者] 張琳（1979-），女，碩士，副研究員;研究方向：醫院科研管理。