熱敏灸聯合穴位按摩在腹腔鏡下子宮切除術后患者快速康復中的護理效果研究

余莉敏 賈麗霞 羅江華

[摘要]目的 研究熱敏灸聯合穴位按摩在腹腔鏡下子宮切除術患者快速康復中的護理效果。方法 選取2018年12月～2019年12月我院治療的60例腹腔鏡下宮切除術患者為研究對象，采用隨機綜合平衡法將其分為A組（n=30，熱敏灸）和B組（n=30，熱敏灸+穴位按摩），比較兩組手術指標、臨床效果、并發癥總發生率、護理總滿意度。結果 B組首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間短于A組;B組臨床治療總有效率高于A組;B組的尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓的并發癥總發生率低于A組;B組護理總滿意度高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在腹腔鏡子宮切除術患者快速康復中應用熱敏灸聯合穴位按摩，能縮短首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間，增強臨床效果，減少并發癥發生，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]熱敏灸;穴位按摩;臨床效果;并發癥;手術指標

[中圖分類號] R248.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）8（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of heat sensitive moxibustion combined with acupoint massage in the rapid rehabilitation of patients after laparoscopic hysterectomy. Methods From December 2018 to December 2019， 60 cases of laparoscopic hysterectomy patients who were treated in our hospital were selected as the research objects. They were divided into group A （n=30， heat sensitive moxibustion） and group B （n=30， heat sensitive moxibustion+acupoint massage） by using the method of random comprehensive balance. The hand operation indexes， clinical efficacy， total complication rate and total satisfaction degree of the two groups were compared. Results The first defecation time， the first anal exhaust time and the bowel sounds recovery time in group B were shorter than those in group A; the total effective rate of group B was higher than that of group A; the total incidence of complications such as urinary retention， intestinal obstruction， deep vein thrombosis in group B was lower than that in group A， the total nursing satisfaction of group B was higher than that of group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of heat sensitive moxibustion combined with acupoint massage in the rapid rehabilitation of patients after laparoscopic hysterectomy can shorten the first defecation time， the first anal exhaust time， the recovery time of bowel sounds， enhance the clinical effect and reduce complications， improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Heat sensitive moxibustion; Acupoint massage; Clinical effect; Complications; Operation index

腹腔鏡下子宮切除術在臨床較常見，切口小，術后僅有輕微疼痛，不會對患者造成太大損傷，臨床應用普遍。該術式非常簡便，但其特點在患者快速康復期，對臨床護理工作提出較高要求[1]。常規護理過于單一，有效性不強，在一定程度上影響患者的康復效果，在該基礎上，實施熱敏灸+穴位按摩，依托透熱、擴熱、傳熱作用，激發經氣感傳，保持血脈暢通，調整五臟功能，恢復患者腹部腸道蠕動，對其腹脹癥狀進行有效改善，促進患者快速康復，進一步增強臨床護理效果，為后續各項臨床工作開展奠定良好基礎[2]。本研究選取病例簡要論述熱敏灸+穴位按摩在腹腔鏡下子宮切除術患者快速康復中的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月～2019年12月我院收治的60例腹腔鏡子宮切除術患者作為研究對象，根據隨機綜合平衡法分為A和B組，每組各30例。A組中，年齡31～64歲，平均（47.52±4.33）歲;體重44～75 kg，平均（59.52±3.21）kg。B組中，年齡30～65歲，平均（47.51±4.32）歲;體重45～76 kg，平均（60.54±2.95）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①年齡30～65歲;②患者及家屬對本研究知情同意，自愿配合;③本研究經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并語言、精神障礙者;②中途退出者。

1.2方法

A組采用熱敏灸治療。選取中脘、神闕、內關、足三里、上巨虛、下巨虛為主穴，用熱敏灸艾條圍繞上述穴位、周邊部位，對熱敏化腧穴逐步探查，以患者感傳為主，每天每次3～8 min或因人而異。先行回旋灸2 min，溫熱局部氣血，繼以雀啄灸2 min加速敏化，往返灸2 min，激發經氣，再施以溫和灸。B組實施熱敏灸聯合穴位按摩，熱敏灸同A組，穴位按摩如下。安排經驗豐富的針灸醫師指導護理人員操作，對患者氣海、關元、中極、足三里、中脘等穴位及下腹部按摩，早晚各1次，單次按摩時間20 min。兩組治療7 d。

1.3觀察指標及評價標準

①手術指標：記錄兩組首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間。②臨床效果[3]：依據臨床癥狀、體征恢復情況，劃分顯效、有效、無效。顯效：施灸和穴位按摩后24 h內出現腸鳴音，肛門排氣排便，腹脹消失，無腹部緊張;有效：施灸和穴位按摩后24 h內出現腸鳴音，肛門排氣，腹脹緩解;無效：施灸和穴位按摩后24～48 h內未出現腸鳴音，肛門未排氣排便，持續腹脹，胃腸未見蠕動感，腹部緊張。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③并發癥：尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓。總發生率=并發癥例數/總例數×100%。④護理滿意度：患者關注醫院微信號，在線填寫滿意度調查問卷，內含護理態度、內容、方法，分值0～100分，非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（<60分），分值與滿意度成正相關。總滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標的比較

B組的首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間短于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床治療效果的比較

B組的臨床治療總有效率高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

B組的尿潴留、腸梗阻、深靜脈血栓的并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

B組的護理總滿意度高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡子宮切除術在子宮肌瘤、子宮內膜增生、子宮脫垂患者中應用普遍，該手術特點決定其對患者術后快速康復提出較高要求，需在手術期降低患者應激反應，便于其術后康復[4]。報道顯示[5]，腹腔鏡子宮切除術患者術前1 d晚上開始禁食、禁水，以免麻醉期發生嘔吐、反流、誤吸等不良情況。受麻醉藥物、手術操作、禁食等因素影響，患者胃腸道蠕動減弱，加之子宮切除術后長時間臥床，活動量少，不利于腸蠕動恢復，導致氣體長時間在體內積聚[6]。中醫認為，麻醉、手術創傷對臟腑氣血陰陽產生損傷，使臟腑氣機、傳導運化功能受到影響，導致氣機運化失常[7]。臨床治療著重理氣通腑、促進胃腸運化。近年，熱敏灸、穴位按摩用于臨床，實施效果好，患者臨床癥狀、體征得到明顯改善。

依據腹腔鏡子宮切除術患者臨床癥狀、特點，用熱敏灸+穴位按摩治療，適用性強。該治療方式安全、有效、費用低、并發癥少[8]。內關穴主治心悸、胸悶、胃痛、嘔吐等，在神經性嘔吐、手術麻醉引起惡心、嘔吐中治療效果好，還利于胃腸功能、心功能調節。足三里穴為足陽明胃經之穴，可健脾和胃、消積化滯、調理氣血、通經活絡。研究證實[10-11]，局部按摩足三里穴，對胃腸道蠕動有促進作用，便于患者盡快恢復胃腸功能。足三里穴、上巨虛穴處于足陽明經循行路線上，前者屬于胃之下合穴，后者為大腸之下合穴，上述兩個穴位能對腹脹、便秘等有效治療。穴位按摩作用在于疏通經絡，使患者機體抗病能力增強，達到防御、保健效果，其能對臟腑功能進行調整[12]。中醫認為，經絡是人體氣血循行的通道，能夠溝通各臟腑肢節。術后穴位按摩能使腸道自主神經功能在短時間內處于活躍狀態，加速腸道組織、血液循環、新陳代謝，對消化腺分泌、腸蠕動、直腸張力有促進作用，增強腸道蠕動節律性，將腸道內的積滯清除，實現氣血通暢[13]。艾灸有疏通經絡之效，可平衡陰陽，對臟腑機能進行調理，具有溫通經絡、抑菌消炎作用。艾葉中含膽堿，對術后神經恢復有非常好促進作用。護理中患者肌肉處于放松狀態，便于緩解疼痛癥狀，臨床護理效果好。本研究結果顯示，B組的首次排便時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間短于A組;B組的臨床治療總有效率高達96.67%，高于A組的73.33%;B組的尿潴留、腸梗阻等并發癥總發生率僅為6.67%，低于A組的26.67%;B組的護理總滿意度為96.67%，高于A組的73.33%，差異均有統計學意義（P<0.05），提示在腹腔鏡下子宮切除術患者快速康復中用熱敏灸聯合穴位按摩，臨床效果顯著，能使患者胃腸道功能得到有效緩解，減少不良反應，提高護理滿意度。有研究[14-15]選取60例子宮切除術患者作為研究對象，隨機劃分A和B組，每組30例，分別實施常規護理和穴位按摩聯合艾灸治療，結果顯示，B組術后腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間短于A組，該研究結果與本研究結論一致，證實本研究的科學性和可行性。

綜上所述，優選熱敏灸聯合穴位按摩用到腹腔鏡子宮切除術患者中，適用性強，臨床效果顯著，不僅能改善患者的胃腸道功能，還能降低并發癥發生率，患者對本護理工作非常滿意，該治療方式值得臨床推廣應用。但由于本研究選取病例有限，以致研究結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將選取更多臨床病例資料，再開展試驗研究，得出更加準確的研究結果，為腹腔鏡下子宮切除術患者臨床護理工作提供理論依據。

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（收稿日期：2020-01-15）