個體化舒適體位在經皮腎鏡取石術中的應用分析及實施效果研究

張苗苗

【摘 要】目的：本文主要針對個體化舒適體位護理用于經皮腎鏡取石術中的效果進行分析研究。方法：選擇 2017年10月至2019年12月期間在我院行經皮腎鏡取石術治療的60例結石患者，遵照隨機原則分為對照組、試驗組，均給予常規護理，試驗組在此基礎上推行個體化舒適體位護理，對比兩組患者護理效果。結果：試驗組患者手術時間短于對照組、術中出血量少于對照組、舒適度與滿意度評分高于對照組，均有較明顯的統計學意義（P < 0.05）。試驗組、對照組術后不良反應發生率依次為 6.7%、33.3%，差異顯著（P < 0.05）。結論：經皮腎鏡取石術治療期間，實施個性化舒適體位護理干預，能從根本上保證手術治療的安全性，同步提升病患的舒適度與滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】經皮腎鏡取石術 ;個體化 ;舒適體位護理 ;常規護理 ;效果觀察

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0076-01

引 言

經皮腎鏡碎石取石術以其微創性成為治療結石較大、多發或復雜上尿路結石的一線治療方式。其標準體位為俯臥位，不可避免的存在心肺功能方面的不良影響。隨著穿刺定位技術和碎石器械的改進，手術體位也得到改良和應用。俯臥位和斜仰臥位各有優缺點，臨床上需要根據患者情況個體化選擇。本文總結手術前體位訓練在經皮腎鏡碎石取石術個體化體位選擇中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

60例患者均于2017年10月至2019年12月期間前來我院接受經皮腎鏡取石手術治療，均符合臨床相關診斷標準，且經CT或超聲檢查確診，排除合并嚴重基礎疾病、精神類疾病、活動性出血者。經患者及其家屬同意后，將以上入選病例分為兩組，每組各30例，對照組男21例，女9例;年齡21～58歲，平均（36.9±4.7）歲;病程5個月～10年，平均（36.4±5.8）個月。試驗組男19例，女11例;年齡22～56歲，平均（36.7±5.0）歲;病程3個月～11年，平均（37.1±6.0）個月。兩組病例以上基本資料經對比分次，差異皆不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理，包括向患者介紹疾病相關知識，并提前做好術前準備，協助醫生擺好患者的體位等。觀察組在此基礎上實施個體化舒適體位護理，主要措施如下：①術前向患者介紹手術注意事項、目的及預后等情況，通過通俗易懂的語言或圖片、多媒體資料等，提前對患者進行手術體位訓練，如截石位、俯臥位，根據患者耐受程度，逐漸增加訓練時間，以減少手術時間，降低手術風險。②術中護理人員站于患者腹側協助其取側臥弓形體位，便于進行麻醉，麻醉起效后將其雙下膝屈髖固定，幫助其取膀胱截石位留置輸尿管導管，之后將患者置于俯臥位，并于相應部位放置軟枕，以保持患者舒適為原則，術中及時詢問患者感受并進行調整。③術后護理人員密切觀察患者生命體征變化，告知患者手術完成情況，指導其保持心理上的舒適，在病情允許情況下指導患者早期進行床上肢體功能鍛煉，及時詢問患者有無疼痛、頭暈等不良反應發生。

2 結果

2.1手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度在手術時間、術中出血量、舒適度與滿意度評分指標的比較上，試驗組均優于對照組，差異均較顯著。

2.2術后不良反應術后，試驗組1例疼痛、1例有血壓上升，不良反應發生率為6.7%（2/30）;對照組中疼痛3例、血壓上升2例、心率增快2例，皮膚壓痕3例，占33.3%（10/30）。試驗組患者術后不良反應發生率更低于對照組，有統計學意義（χ2=6.254，P=0.020<0.05）。

3 討論

體位護理是手術護理工作的重要內容，恰當的體位安置是順利完成手術的前提，對于保證術中患者安全、術野的充分暴露、術中操作的便利均具有重要意義。俯臥位是經皮腎鏡碎石取石術的經典體位，可以為醫生提供較大的穿刺區域以及操作空間，術中體位擺放相對容易，腎臟位置相對固定，穿刺區域避開了大血管，同時可以行雙側穿刺取石術，是目前最常用的經皮腎鏡的手術體位。但俯臥位術式在手術過程中需要經過平臥位、截石位、平臥位和俯臥位4次體位的轉換，患者由于被動俯臥、自身的體重壓迫以及腹部的墊高，降低了膈肌和胸壁的活動度，隨著手術時間的延長，尤其對于肥胖以及心肺功能不佳的患者，可能出現呼吸困難及循環障礙。研究表明，俯臥位體位改變前后生命體征存在明顯波動，術中多次體位轉換以及重新消毒鋪單也延長了手術時間;同時，俯臥位不利于麻醉醫師觀察病情，若患者出現呼吸道梗阻、心臟驟停等緊急情況時俯臥位不利于及時發現和急救。研究表明，斜仰臥位也可以作為經皮腎鏡取石術的手術體位選擇，其安全性和有效性也得到了臨床驗證。高齡、肥胖是經皮腎鏡碎石取石術的危險因素，患者體位安置以及手術操作往往更為困難更為耗時，本研究中斜仰臥位組的患者的年齡和BMI均高于俯臥位組，但體位安置耗時顯著低于俯臥位組，而同時未增加建立通道以及碎石取石耗時，術中出血和結石清除率也相當，因而相對于俯臥位手術，斜仰臥位可以縮短手術全程時間，對于降低手術風險具有積極意義。但斜仰臥位也有一定的局限性，例如斜仰臥位時腎臟活動度較俯臥位增加，穿刺擴張建立通道時腎臟移動度大，要求術者有一定的經驗。

綜上所述，個體化舒適體位護理用于經皮腎鏡取石術患者，可有效縮短手術時間，降低術中出血量，減輕術后疼痛，減少住院時間，值得推廣。

參考文獻

[1] 王仙友，劉丁乙，沈柏華，等.超微經皮腎鏡取石術治療腎結石的圍術期護理[J].浙江臨床醫學，2018，20（3）：546-547.

[2] 鄭重，程躍.超微經皮腎鏡碎石術的研究進展[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（07）：556-558.

[3] 曹志剛，李衛平.微型化經皮腎鏡取石術發展歷程及臨床應用的研究進展[J].山東醫藥，2018，58（21）：110-112.

[4] 高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫學研究雜志，2013，42（12）：144-146.

[5] Chen Keliang， Lu Pei， Yang Jie， et al. Comparison of curative effect of ultramicropercutaneous nephroscope and soft ureteroscopy in the treatment of kidney stones [J]. Journal of Modern Urology，2017，22（7）：517-521.

[6] Li Youfang， Zhang Pei， Liu Ying. Application of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy lithotripsy for personalized comfortable posture care [J]. Chinese Journal of Clinical Research，2017，30（2）：275-278.