三角軟骨損傷的治療

王維云

三角軟骨又稱三角纖維軟骨復合體，是指腕關節尺側（小指一側）的一組重要結構：包括關節盤、半月板同系物、尺側關節囊及多種韌帶組織。三角軟骨的損傷多會在摔倒用手撐地、手腕部受到較大的旋轉暴力或牽張暴力時發生。常見致傷原因包括打網球、高爾夫球、羽毛球等運動時，運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動;車禍中司機手握方向盤，腕部受到旋轉牽張暴力;與人扭打過程中手腕受到暴力;提重物不慎或手腕用力不當導致扭傷等。

常見癥狀：? ??

向手背放射痛

三角軟骨損傷的癥狀通常包括腕關節尺側呈彌漫性疼痛和腫脹，疼痛有時有燒灼感。痛感一般向手背側放射，很少向掌側放射。疼痛可能在用力抓握物體時誘發，從而導致握力減弱。在腕關節外旋或內旋時增加應力都可能導致腕關節尺側疼痛。

因此，病人在做旋轉手腕的動作時出現手腕尺側疼痛，從而導致難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作。很多病人還會在用力撐床或撐椅子扶手起立時手腕尺側疼痛。

傷后緊急處理：冰敷

發生損傷的第一時間應立即停下傷側腕關節的活動 ，避免受傷的腕關節負重，防止發生更嚴重的傷害。立即對傷處用冰塊冷敷20分鐘，或用彈力繃帶加壓包扎患側手腕，可防止出血腫脹，減輕疼痛。但繃帶松緊要適中，過緊會影響肢體的血液循環。

檢查及治療

腕關節鏡檢查不僅是三角軟骨損傷的最佳診斷方法，同時也可以在鏡下對不可修復和退變性的三角軟骨損傷進行清創治療，對可修復的損傷進行修復治療。對于保守治療2～3個月無效的三角軟骨損傷，應考慮進行關節鏡手術。

患側手腕制動 如果只進行關節鏡下三角纖維軟骨復合體清創手術，術后一般不需要進行制動。如果進行了關節鏡下的修復，術后需佩戴腕關節中立位肘上支具制動4～6周。6周后，開始循序漸進地進行被動關節活動練習和輕柔的主動力量訓練，一般6個月后逐漸恢復體育活動，約10～12周后可逐漸恢復日常活動。

藥物應用 傷處疼痛劇烈時給予口服非甾體類消炎鎮痛藥物和活血化瘀藥，以緩解傷處疼痛腫脹，促進血液循環，減輕病人的不適感，有利于三角軟骨的修復。

康復訓練三角軟骨的損傷因病情輕重不同會不同程度地影響腕關節功能，給病人帶來身體的痛苦和生活上的不便，因此對腕關節的康復訓練應盡早跟進，有利于腕關節盡早恢復功能。指導病人按計劃進行功能鍛煉，讓病人了解功能鍛煉與肌肉萎縮、關節僵硬等合并癥的關系，使其自覺地進行手腕的主動和被動活動。手腕不需要制動的病人，疼痛、腫脹減輕即可開始活動，包括手指的主動伸縮活動、手腕的背曲活動、輕微的手腕內旋外旋活動等。用健側手適度按摩傷側手腕手指，以不引發疼痛為宜。