易栓癥需要終身抗凝

夏樂(lè)敏

一名38歲男子下飛機(jī)后，一走路就覺(jué)得氣促，活動(dòng)能力較從前大大減退。該男子到醫(yī)院做CT檢查后發(fā)現(xiàn)，其肺中好幾個(gè)血管出現(xiàn)栓塞。這其實(shí)還算比較幸運(yùn)，不少長(zhǎng)途旅客也因肺中血管出現(xiàn)栓塞，一下飛機(jī)就突然眩暈，一頭栽倒就再也起不來(lái)了。那么，看起來(lái)挺健康的人為何坐完長(zhǎng)途飛機(jī)就發(fā)生了這樣的事呢？其實(shí)，這與易栓癥有關(guān)。

“一倒不起”，易栓癥惹的禍

在歐美地區(qū)，肺栓塞被稱(chēng)為繼心腦血管疾病及惡性腫瘤之后的第三號(hào)“殺手”。在我國(guó)，肺栓塞也被大家高度重視，因?yàn)樵庥稣呒词箖e幸不死也可能落下重度殘疾。

發(fā)生肺栓塞的根源與易栓癥有關(guān)。易栓癥不是單一疾病，而是指由于凝血因子、抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性或后天獲得性缺陷或存在獲得性危險(xiǎn)因素，而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)。引起血栓疾病的原因涉及先天遺傳性與后天獲得性，后者更為多見(jiàn)。

易栓癥常見(jiàn)表現(xiàn)

易栓癥的典型表現(xiàn)為血栓形成，血栓類(lèi)型主要是靜脈血栓。在靜脈血栓形成中又以深靜脈血栓的危害較大。

肺栓塞是深靜脈血栓常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是靜脈血栓形成導(dǎo)致死亡的主要原因。由于深靜脈血栓常發(fā)生肺栓塞，肺栓塞常源于深靜脈血栓，故目前將二者合稱(chēng)為“靜脈血栓栓塞癥”。每一種獲得性易栓因素誘發(fā)靜脈血栓的危險(xiǎn)程度不盡相同。

后天獲得性血栓的危險(xiǎn)因素

年齡? 年齡是后天獲得性血栓最多見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。老年人靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性要比兒童高出近千倍。可能原因包括老年人活動(dòng)減少、慢性病增多、肌張力減低、靜脈受損、凝血因子活性增高等。

長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)? 在癱瘓、管形石膏固定、術(shù)后及久病臥床等情況下，由于通過(guò)肢體肌肉活動(dòng)促進(jìn)靜脈回流的功能受到影響，血流會(huì)出現(xiàn)淤滯，從而易發(fā)生靜脈血栓。像上文提到的那人，長(zhǎng)時(shí)間乘坐飛機(jī)，久坐不動(dòng)導(dǎo)致發(fā)生靜脈血栓。凝血因子V基因Leiden突變、肥胖和口服避孕藥的患者發(fā)生血栓的危險(xiǎn)性更大。

手術(shù)和創(chuàng)傷? 據(jù)研究，如不采取預(yù)防血栓的措施，與手術(shù)相關(guān)的靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)50%。不過(guò)，由于發(fā)生靜脈血栓后大多無(wú)癥狀或癥狀輕微，易被忽視。

惡性腫瘤? 與腫瘤相關(guān)的血栓形成以及血栓性靜脈炎稱(chēng)為T(mén)rousseau綜合征。惡性腫瘤患者中靜脈血栓的發(fā)生率高達(dá)3%～18%。

口服避孕藥和激素替代療法? 口服避孕藥問(wèn)世于1959年。但是1961年就有因子宮內(nèi)膜異位癥口服避孕藥而發(fā)生肺栓塞的首例病例報(bào)告，后續(xù)又有不少相關(guān)報(bào)道。目前激素替代療法通常聯(lián)合應(yīng)用1種雌激素和1種孕激素。最近不少研究表明，激素替代療法可使靜脈血栓的危險(xiǎn)增加2～4倍。

妊娠和產(chǎn)褥期 據(jù)估計(jì)，年齡小于35歲的婦女妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率約為0.6‰，年齡大于35歲者為1.2‰，高齡產(chǎn)婦。產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性亦增加，且比妊娠期危險(xiǎn)性高。妊娠期下肢靜脈回流障礙、多種凝血因子活性增高，活動(dòng)減少等是易栓癥發(fā)生的原因。

高凝血因子水平? 凝血因子水平一般在0.90（普通人群水平）之上就認(rèn)為是高水平。高水平的凝血因子可使靜脈血栓的危險(xiǎn)性增加2～3倍。

抗磷脂抗體? 抗磷脂抗體可出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗磷脂抗體陽(yáng)性率約為50%。抗磷脂抗體也可獨(dú)立存在，其主要包括狼瘡型抗凝物和抗心磷脂抗體，是較常見(jiàn)的獲得性易栓癥。抗磷脂抗體患者血栓形成的發(fā)生率為30%～40%。血栓既可發(fā)生于動(dòng)脈，也可發(fā)生于靜脈，但以靜脈為主，占70%左右。抗磷脂抗體陽(yáng)性患者發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)性比正常人高約10倍。

通常情況下，僅存在1種血栓危險(xiǎn)因素不容易引起靜脈血栓，但多種血栓危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)，靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性大大增加。

如何防治“易栓癥”

肺栓塞及深靜脈血栓患者，抗凝治療十分重要，治療應(yīng)持續(xù)三個(gè)月以上，甚至終身都要抗凝。

為了監(jiān)測(cè)抗凝的效果，患者要定期檢查凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)。如果栓子較大，要進(jìn)行溶栓。如果栓子太大溶不掉，就要做導(dǎo)管介入手術(shù)把血栓打碎吸走。如果發(fā)現(xiàn)下肢形成了深靜脈血栓，要即刻制動(dòng)，以免栓子脫落，并且盡快行介入手術(shù)放置腔靜脈過(guò)濾器，即用一個(gè)網(wǎng)兜來(lái)阻擋可能流入心臟的栓子。被過(guò)濾器攔住的栓子可以在血流的沖刷下逐漸溶掉，即使血栓把過(guò)濾器完全堵住了，血液還可從側(cè)支循環(huán)途徑傳輸。

預(yù)防主要注意：一般人群要加強(qiáng)健康教育意識(shí)，高危人群應(yīng)提高預(yù)防觀(guān)念，調(diào)整生活方式，如戒煙、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢，飲食方面應(yīng)注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量飲茶。乘飛機(jī)、車(chē)船燈長(zhǎng)途旅行時(shí)，要多喝水，喝水一方面可稀釋血液，另一方面還可借上廁所的機(jī)會(huì)多活動(dòng)下肢，有條件時(shí)還可做旅行休閑操。下肢出現(xiàn)外傷或長(zhǎng)期臥床時(shí)，要注意按摩下肢，防止血栓形成。

（摘自《科普中國(guó)》）