PBL結合典型病例情境教學法在婦產科教學中的應用體會

王燕 胡菲菲

摘?要：目的：觀察PBL教學、典型病例情境教學聯合傳統教學法在婦產科教學中應用時，對教學雙方產生的影響，評估其應用的價值。方法：選取2018年—2019年在我院見習的臨床專業四個班共120名見習學生，分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學、典型病例情境教學聯合傳統多媒體教學法教學，對照組采用傳統多媒體方法理論及實踐教學。對兩組學生采用考試和問卷調查相結合的方法進行教學效果評價。對教師組采取問卷調查評估對教師教學的影響。結果：實驗組學生成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。調查問卷顯示，大多數學生對PBL教學、典型病例情境教學聯合傳統多媒體教學持肯定態度，提高了學習效果。教師隊伍對此法持肯定態度，認為促進了教師自身的成長，提高教學效果。結論：PBL教學、典型病例情境教學聯合傳統多媒體教學法應用于婦產科教學，對于學生的理論知識掌握并鍛煉臨床思維方面優于傳統教學模式，提高學生實踐技能;可提高婦產科的教學效果，促進教師隊伍成長，教學相長，應在婦產科教學中廣泛開展。

關鍵詞：PBL教學;典型病例情境教學;婦產科教學;教學雙方

PBL教學法以問題為中心，以學生為主導開展學習與討論，可調動學生的學習積極性，提高檢索資料、綜合分析問題及自學的能力[1-2]。情境教學法有效彌補了臨床教學資源不足的缺陷，并克服了PBL法在實踐教學中的應用瓶頸，有利于培養學生的學習興趣，提高實踐操作能力和解決實際問題的能力，使其加深對理論知識的理解，從而提高教學質量[3-4]。婦產科教學內容多、病種復雜，課時緊，學生見習及感性認識疾病的資源有限，增加了婦產科教學的難度。婦產科臨床見習帶教是從基礎理論到實踐技能過渡的重要階段，提高臨床教學的質量，使學生掌握臨床基本理論知識，鍛煉臨床思維，更好地過渡到臨床實際診療，是帶教過程中的難題。我們嘗試將PBL結合典型病例情境教學法應用到婦產科理論及技能教學中，尋求最佳的理論與實踐相結合的教學方法，并建立針對性的考核系統，提高了學生的專業理論及實踐技能的學習興趣及成績，并提升了師資隊伍的教學能力。

1?對象與方法

1.1?研究對象

研究對象為我院2018年-2019年臨床專業見習學生120名，分為實驗組和對照組。實驗組采用PBL教學、典型病例情境教學聯合傳統多媒體教學法教學，對照組采用傳統多媒體方法理論及實踐教學。兩組研究對象在年齡、性別比例、基礎成績方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

兩組學生的理論課堂講授為同一師資隊伍授課。實驗組在傳統理論教學的基礎上增加經典案例的PBL教學及典型病例情境實踐技能教學。PBL教學的基本步驟如下：①提出問題：首先根據經典案例提出問題。②收集資料，分組討論：學生在匯總相關問題后，可通過查閱資料、參考相關文獻等方法收集資料，為解決問題提供有力依據。③歸納、總結：首先由學生代表發言，其他學生做補充，帶教老師根據學生回答的問題進行分析和匯總。典型病例情境實踐技能教學：通過授課前設計貼近臨床情境的“劇本”，并設置醫生、護士、患者及患者家屬等角色，讓學生進行角色扮演，分組討論過后，選出4～5名學生，對患者進行初步的溝通、問診及專業檢查，在操作模型上進行實踐操作，然后讓“演員”說出自身感受，其余學生再次分組討論，最后教師點評。

1.3?教學效果評價

1.3.1?理論考試，病例分析診療思維考核及實踐操作與醫患溝通考核

學期末進行理論考試及病例分析診療思維的筆試，實踐操作（醫患溝通）考核。理論知識試題60分，病例分析試題20分（產科、婦科病案分析題目各包含1個），實踐操作與醫患溝通20分。均由婦產科教研室題庫中隨機抽取進行。對兩組學生答題情況進行比較，了解在不同的教學方法下兩組學生基本理論的掌握程度及臨床綜合思維能力及實踐操作與溝通能力。

1.3.2?教學反饋問卷調查

對實驗組及對照組學生及教師組分別發放教學反饋問卷調查表137份（學生組120分，教師組17份），回收137份，回收率為100%。主要了解各組學生及教師組對相應教學方法的認可程度以及應用中存在的問題，積累教學經驗。

1.4?統計學方法

所有實驗數據均用SPSS13.0統計學軟件進行分析。其中理論考試及病例分析診療思維的筆試，實踐操作與醫患溝通考核成績采用t檢驗;問卷調查數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組學生理論考試及病例分析診療思維及實踐操作與醫患溝通考核成績比較

與對照組比較，實驗組的理論考試成績、病例分析筆試及操作考試成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2?問卷調查分析

兩組學生的主觀問卷調查結果顯示，PBL教學聯合傳統教學法的實驗組與傳統教學組組間比較均顯著（P<0.05）;實驗組對本組教學方法的滿意率為88.52%，明顯高于傳統教學組的教學滿意率，組間比較有顯著差異（P<0.05），見表2。教師組的主觀問卷調查結果顯示，相比于傳統教學，增加了PBL教學，師生互動及交流明顯增加，教學效果更好，見表3。

3?討論

當前醫療環境下醫患關系緊張，婦產科病患的特殊性，病人對自身隱私的注重、拒絕配合醫學教學等，對我們培養優秀的婦產科臨床醫學生設置了重重障礙。如何讓學生有堅實的理論基礎，良好的臨床思維能力和自學能力，扎實的實踐操作能力，順利從理論學習向臨床實踐過渡是我們臨床見習教學的重點目標。傳統的教學模式已然無法滿足當下的教學需求，因此如何不斷改進專業教學方法，提高學生的學習熱情及效率成為了婦產科臨床教學中亟待解決的問題。PBL教學模式及情境教學法的廣泛應用為我們解決這一難題提供了出路。

PBL教學以學生為主體，課程設置打破了傳統教學體制，圍繞問題展開學習。學生自己尋找答案，自主學習，在互動的學習探討過程中確定學習目標，掌握并理解學習內容，將學習所得應用于問題中，解決實際問題。既加深了對基礎知識的理解與掌握，又鍛煉了臨床思維。在傳統理論授課中，學生學習了基本知識，但是往往理解不足，難以向臨床思維轉化。而在PBL課程的學習過程中，學生的學習從一個臨床典型案例出發，由此帶出一系列相關的基礎知識和臨床診療方面的問題，查閱相關參考書和文獻資料，尋找答案。學生在婦產科常見病、多發病的基本理論的基礎上進行發散性思維，當相同癥狀在不同疾病中出現，或同一疾病有不同臨床表現時，學生在對不同案例問題的小組討論中，鑒別診斷的意識、診療的思維得到鍛煉。通過每個案例的學習討論，學生查找并理解相關基礎理論，他們共同協商，相互交流，討論問題，并綜合分析，互相糾正錯誤，最終做出正確的診斷。在案例的探討與交流中加強了對基礎理論的理解，并鍛煉了臨床診療思維，有助于學生從理論知識向臨床實踐應用的過渡。教學中，我們發現，學生通過PBL案例的學習對基礎理論知識的查找會出現片面及對重點內容不容易把握的現象，傳統理論授課從一定程度上彌補了這個缺陷。我們認為由于醫學知識的專業性，全面取消傳統理論授課、僅通過PBL教學完成理論學習還不是很合適。教師在PBL授課過程中啟發學生思考，引導學生提出問題，控制學生討論的范圍和時間，最后匯總每個案例的學習重點，學生能更好地理解學習的重點內容。小組討論與資料查找可加深學生對專業理論的理解，同時大大增加了學生課堂上發言的機會，提高學生語言表達及交流能力。

情境教學法用于實踐技能的教學，典型案例情境模擬比較真實地再現了臨床工作中常見疾病的表現及實際診療環境，展現出了實際工作中需如何運用所學知識解決問題，將平時枯燥乏味的基礎理論及操作以情境演繹的方式展現，使得理論與實踐相結合，調動了學生的積極性，使學生快樂而主動地學習婦產科的專業知識。在情境中，學生會發現與“患者”建立良好的溝通很重要，這樣可以贏得患者的信任，獲得準確的診療信息，使患者自覺自愿地讓醫護人員檢查操作，以便于更好地開展診療。在情境教學法的應用中，即使是理論基礎較薄弱的學生，也能主動認識到醫護職業道德素養的重要性、良好的溝通與應變能力對日后工作的重要性。情境模擬狀態下，角色扮演的實踐操作會使得學生對具體技能操作印象深刻，利于實踐技能的掌握和提高。

PBL教學對教師隊伍提出了更高的要求。針對每個案例，教師需要進行充分準備。同一個病例，不同的學生思維方式及關注重點不同，可能提出不同的問題，有可能偏離主題及教學重點。而教師要針對學生提出的各種問題，根據教學重點正確引導。這要求老師知識面要廣，不能僅限于專科，要對該案例所涉及的解剖、生理、生化、病理等相關的基礎知識都要掌握。案例和問題既要符合教學大綱的要求，又能激發學生討論和學習的興趣;還要注意講話技巧，及時將學生的發散思維牽引回教學重點上。此外，在匯總時，結合學生自己查找的資料，可通過各種多媒體形式的教學資料進行匯總分析，在調動學生的學習興趣和熱情的同時，也提高了自身的教學能力及綜合素質。教師需掌握PBL課程中自己需扮演的角色，不能過度干預，又不能任學生發散思維脫離重點，要深刻理解PBL的模式，提高授課能力。另外，目前我院采用的PBL案例是學校經各個專題小組討論制定的案例，經過嚴格的推敲及審核。但是在課程開展過程中，仍會有各種各樣的問題出現。這也要求教學管理部門加強PBL配套教學資源庫的建設與管理，從側面促進了整體教學能力的提高。情境教學時，安排情境、學生表演、分組討論會占用很多時間，如果學生放不開，課時緊張則很難開展;并且，情境教學要求案例要經典，教師需有很好的情境創設能力和指導能力，若臨床功底及知識儲備不足則很難開展等，提高了對師資隊伍的要求，促進了師資隊伍能力的提升。

總之，婦產科學床是實踐性非常強的學科，要求學生不僅要有扎實的理論基礎，更需要有敏捷的臨床思維能力，嫻熟的操作技能，通過PBL結合典型案例的情境教學的嘗試，我們認為這種模式克服了傳統教學理論和實踐脫節的弊端，學生能更好地完成醫學生向臨床醫生的過渡。臨床見習階段，傳統多媒體理論、PBL教學、典型案例的情境教學三者合一，可促進知識體系中跨學科知識點的融會貫通，在臨床實踐中加深對所涉知識的理解和掌握，更有利于學生對專業知識及技能的融會貫通，提高師資隊伍教學能力，教師和學生雙方受益，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Prince?KJ，Van?Eijs?PW，Boshuizen?HP，et?al.General?competencies?of?problem-based?learning（PBL）and?non-PBL?graduates.Med?Educ，2005，39（4）：394-401.

[2]張瑾，白文佩，李紅霞，周友珍.PBL教學法在婦產科教學中的效果評價.繼續醫學教育，2016，30（1）：58-60.

[3]周丹.情境教學法——情與境的結合.軟件導刊，2013（12）：17-18.

[4]劉佳，劉翠蓮，趙秀文.情境教學法在護理學教學中的應用.現代教育，2013（Z3）：52-53.

基金項目：南京醫科大學2017年教育研究課題（編號：JX222201015）

作者簡介：王燕（1976—），女，漢族，江蘇如皋人，本科，學位碩士，主任醫師，研究方向：婦產科（婦科腫瘤）。

通訊作者：胡菲菲（1982—），女，漢族，江蘇連云港人，博士研究生，講師，研究方向：婦產科pbl及雙語教學。