孕期有氧運動對分娩結局的影響

胡艷飛

[摘要]目的 探討孕期有氧運動對分娩結局的影響。方法 選擇我院2018年11月～2019年11月進行妊娠期檢查和分娩的98例孕產婦，依據隨機對照原則將其分為兩組，每組49例。對照組孕產婦孕期接受常規指導，觀察組孕產婦接受孕期有氧運動指導。比較兩組孕期體重增重情況、分娩前情緒狀態、分娩方式、分娩疼痛分級、自然分娩的孕產婦產程、產后出血情況。結果 觀察組孕產婦孕期體重增重及分娩前焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組分娩疼痛分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組，產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩的孕產婦第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 孕期有氧運動能夠控制孕產婦孕期體重增張，改善分娩前情緒狀態，提高分娩效果，值得臨床推薦。

[關鍵詞]孕期有氧運動;情緒狀態;分娩結局;產后出血

[中圖分類號] R714.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the effect of aerobic exercise during pregnancy on the outcome of labor. Methods From November 2018 to November 2019， 98 pregnant women who underwent pregnancy examination and did delivery in our hospital were selected. They were divided into two groups according to the randomized controlled principle， with 49 cases in each group. The pregnant women in the control group received routine guidance during pregnancy， and the pregnant women in the observation group received guidance on aerobic exercise during pregnancy. The weight gain during pregnancy， emotional state before childbirth， delivery mode， labor pain grading， the time of delivery of pregnant women in natural delivery， and postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results In the observation group， the weight gain during pregnancy， self-rating anxiety scale score and self-rating depression scale score before delivery were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The delivery pain grading in the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of postpartum hemorrhage was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of the first， second， and third stages of labor in pregnant women who gave birth naturally in the observation group were shorter than those of the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise during pregnancy can control maternal weight gain during pregnancy， improve the emotional state before delivery， and enhance the delivery effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Aerobic exercise during pregnancy; Emotional state; Delivery outcome; Postpartum hemorrhage

自然分娩是國內一直提倡的一種健康分娩方式，對母嬰身心健康是有益的。但分娩過程中持續的劇烈疼痛和漫長的產程等原因導致產婦存在抵觸感[1]。加之隨著居民生活水平的提高，孕婦妊娠期無法科學進行健康行為控制，也增加了自然分娩的難度[2]。自然分娩能夠避免因剖宮產而引發的各種并發癥的發生，因此，對于具備自然分娩條件的產婦，臨床均建議自然分娩終止妊娠。有專家指出，妊娠期通過采取科學的運動指導有利于提高產婦的分娩耐受性、控制體重增長、保持精神平和和身體健康[3-4]。在妊娠期，孕婦通過進行飲食控制、健康行為指導以及適當的鍛煉，利于孕婦的健康分娩，也利于胎兒的健康成長，從而提高分娩質量。本研究擬探討開展孕期有氧運動指導對孕產婦的分娩結局及分娩質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2018年11月～2019年11月進行妊娠期檢查和分娩的98例的孕產婦，依據隨機對照原則分為兩組，每組49例。觀察組年齡20～37歲，平均（25.16±3.47）歲，孕齡37～42周，平均（38.78±0.85）周;對照組年齡20～38歲，平均（25.08±3.35）歲，孕齡37～42周，平均（38.84±0.91）周。兩組孕產婦的年齡、孕齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究經我院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：①單胎初產婦;②產檢各項指標正常，胎兒發育正常，無宮內窘迫或頭盆不對稱等不良情況;③簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期并發癥者;②有精神或神經系統疾病者;③有宮頸手術史者，有家族病史;④依從性很差或中途退出研究者;⑤有流產史或妊娠中晚期引產史。

1.2方法

對照組孕產婦孕期接受常規指導，包括定期孕檢指導、健康知識宣教、飲食指導、健康行為和注意事項指導、心理咨詢等。

觀察組孕產婦接受孕期有氧運動指導：①孕期瑜伽。孕13周起在專業孕婦學校瑜伽老師的指導下進行瑜伽運動訓練，每周一、三、五分別進行1次訓練，持續時間1 h，其余時間孕婦在家中按照瑜伽老師指導動作進行適量訓練，每日1～2次，每次30 min。循序漸進進行坐冥想、動態傾斜橋式、嬰兒式、貓伸展式、工匠俯首式、單腿交換伸展式、提肛契合法、踩踏車式練習、瑜伽放松術等練習，所有姿勢步驟按照瑜伽訓練教材進行。②韻律操。定期孕檢時對孕產婦進行韻律操指導，韻律操保健動作由我院自編，包括10 min熱身準備（四肢與全身輕微、低強度伸展活動）、30 min協調性保健操（中途可休息10 min）、10 min放松冥想3個環節，孕中期每周進行1次，孕晚期每周進行2次。③分娩球操。分娩前住院后在護理人員指導下進行分娩球操訓練，在舒緩音樂背景下指導孕產婦以不同的舒適坐姿在分娩球上進行上下左右規律搖擺、環抱分娩球、背靠分娩球等動作，指導孕產婦在規律宮縮間歇期進行分娩球騎坐動作以放松盆底肌肉，減輕會陰神經疼痛感。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組孕期體重期增重情況[包括體重和體重指數（BMI）在分娩前與妊娠前的差值]、分娩前情緒狀態、分娩方式、分娩疼痛分級、自然分娩孕產婦的產程時間、產后出血情況。

分娩前情緒狀態使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[5]進行評估，兩個量表均有20個題目，SAS評分以50分為分界值，SDS評分以53分為分界值，評分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

分娩疼痛分級參照中華醫學會疼痛學分會疼痛相關分級標準[6]。0級：無痛;1級：輕度疼痛，間歇性疼痛，可不使用藥物鎮痛;2級：中度疼痛，持續性疼痛，需使用鎮痛藥物;3級：重度疼痛，持續性疼痛，不使用鎮痛藥物無法緩解。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內組間比較采取t檢驗;計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕期增重情況及分娩前情緒狀態的比較

2.2兩組分娩方式、分娩疼痛分級及產后出血情況的比較

觀察組分娩疼痛分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組自然分娩率高于對照組，產后出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組自然分娩產婦產程的比較

3討論

妊娠期是女性一個特殊的生理時期，在這個時期，女性身體會發生多方面的變化，以適應妊娠期胎兒的需求。調查研究顯示，精神心理狀態、身體狀況、胎兒因素是影響分娩結局的三個主要因素[7-9]。有專家指出，通過孕期健康運動指導有利于改善孕產婦的身體狀況和精神心理狀況，為分娩提供有利條件[10-12]。國內部分研究報道指出，瑜伽、健身操、生育舞蹈等有氧運動方式能夠伸展肢體、控制呼吸，兼有運動和放松作用，能夠消除潛意識中的不安情緒、舒緩精神壓力，保持精神和身體的平衡[12-14]。張彥[15]系統地分析了孕期步行運動體質量控制對孕婦妊娠結局、血脂水平及血清脂肪因子的影響，結果表明，孕期對肥胖孕婦進行步行運動鍛煉能有效控制體質量增長，促進血脂因子及脂肪因子的代謝，從而降低孕婦妊娠糖尿病的發生率，改善妊娠結局。本研究結果顯示，觀察組孕期體重增幅、BMI增幅及分娩前SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見通過孕期有氧運動指導能夠促進孕產婦維持良好的健康生活習慣，合理控制體重增加，同時通過有氧運動也能夠促使孕產婦保持平和的精神狀態和良好的身體狀況，為順利分娩奠定良好基礎。韋欣[16]的研究中也將瑜伽應用于初產婦的孕期運動指導中，有效地改善了產婦產前心理狀態，提高了自然分娩率，縮短了產程時間，效果令人滿意。本研究中觀察組自然分娩率及產后出血發生率均低于對照組，觀察組分娩疼痛分級情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組自然分娩產婦的第一產程、第二產程、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），以上的結果充分地證實了有氧運動在改善分娩結局方面的顯著效果。楊燕飛[17]探討了孕期有氧運動對妊娠糖尿病高危產婦生活方式轉變依從性的影響，結果表明，該方案可以改善妊娠糖尿病孕產婦的生活方式，轉變依從性，控制血糖穩定。吳奇云等[18]系統評價了孕期運動干預對妊娠結局的影響，結果表明，通過規范化系統的孕期運動干預方案，能夠提高孕婦孕期運動的依從性。韓璐陽等[19]研究認為，適宜的孕期運動能夠緩解腰背痛和尿失禁等妊娠期生理不適，提高分娩質量。由此可見，對孕期實施有氧運動，是十分必要的。

綜上所述，孕期有氧運動能夠控制孕產婦孕期增重，改善分娩前情緒狀態，提高分娩效果，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1]楊娟，侯磊，張月梅，等.吉林市某社區孕婦孕期營養運動知識現狀調查與分析[J].管理觀察，2017，（35）：184-185.

[2]于波，王建英.產科門診孕期個體化膳食和運動指導干預對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（6）：72-74.

[3]鐘婕，周英鳳，章孟星.孕期運動預防妊娠期糖尿病效果的系統評價再評價[J].護士進修雜志，2019，34（12）：1057-1065，1145.

[4]王小迪，張保國，馬國棟，等.國內孕期運動干預研究的文獻計量分析[J].山東理工大學學報（社會科學版），2019， 35（5）：106-112.

[5]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[6]孟響.分娩鎮痛在自然分娩中的應用[C].中華醫學會疼痛學分會第十屆學術年會論文集.北京：《中國疼痛醫學雜志》編輯部，2013：89.

[7]譚彩，任玉枝.孕婦運動現狀及其影響因素分析[J].中國婦幼保健，2019，34（17）：3920-3923.

[8]姚珊珊，段小倩，張樂，等.孕婦孕期運動知識、態度及行為狀況調查[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（7）：559-562.

[9]陳姚，陶鑫麗，歐陽振波，等.2019年加拿大孕期鍛煉臨床實踐指南的解讀[J].現代婦產科進展，2019，28（5）：388-390.

[10]吳燕燕，李秀紅，劉品佳，等.孕期保健操對產婦妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼保健，2018，33（18）：4111-4114.

[11]陰曉娟，陰曉萍，陳運美.孕期個體化有氧運動指導對分娩結局的影響[J].當代醫學，2015，21（36）：115-116.

[12]魯春蘭，禹蕾.孕期有氧運動與妊娠結局的相關性研究[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014，8（22）：3990-3993.

[13]車蘭芬.孕期個體化有氧運動指導對分娩結局的影響[J].中外女性健康研究，2016（19）：39-40.

[14]王翠，郭敏，張楠，等.孕期運動干預對母嬰結局影響的Meta分析[J].護士進修雜志，2018，33（20）：1857-1862.

[15]張彥.孕期步行運動體質量控制對孕婦妊娠結局和產婦血脂水平及血清脂肪因子的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（22）：25.

[16]韋欣.孕期瑜伽運動指導對初產婦分娩結局的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（15）：100-102.

[17]楊燕飛.孕期有氧運動對妊娠糖尿病高危產婦生活方式轉變依從性的影響觀察[J].現代診斷與治療，2019，30（15）：2605-2606.

[18]吳奇云，馮世萍，周瑜.孕期運動干預對妊娠結局影響的系統評價[J].解放軍護理雜志，2018，35（1）：1-7.

[19]韓璐陽，陳丹青.孕期運動研究進展[J].國際婦產科學雜志，2016，43（5）：556-560.

（收稿日期：2019-12-16）