圍術期優化護理在脈沖射頻手術治療胸帶狀皰疹后神經痛患者中的應用效果

劉麗珍 鐘玉華 林昭眾

[摘要]目的 觀察圍術期優化護理在脈沖射頻手術治療胸帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）患者中的應用效果。方法 選取2014年1月～2016年12月福建省三明市永安總醫院住院脈沖射頻手術治療PHN 94例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各47例。對照組給予常規圍術期護理。觀察組在常規圍術期護理基礎上給予針對性優化護理。干預后1周、干預后1、3、6個月的視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、焦慮/抑郁量表對患者情緒進行評價;采用生活治療量表（SF-36）對患者生活質量進行評價。結果 觀察組干預后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后的焦慮、抑郁評分低于對照組（P<0.05）。觀察組干預后SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用圍術期優化護理能顯著改善脈沖射頻PHN患者疼痛、睡眠質量、改善患者的情緒，提高患者的生活質量。

[關鍵詞]圍術期;優化護理;脈沖射頻;帶狀皰疹后神經痛

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（b）-0209-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of optimized perioperative nursing in the pulsed radiofrequency treatment for post-herpetic neuralgia （PHN）. Methods A total of 94 patients with PHN treated by pulsed radiofrequency in Yong′an General Hospital of Sanming City， Fujian Province from January 2014 to December 2016 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， 47 cases in each group. The control group was given routine perioperative nursing， and the observation group was provided with targeted optimized nursing on the basis of routine perioperative nursing. The scores of visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， anxiety and depression scales and the MOS 36-item short form health survey （SF-36） were observed at 1 week， 1， 3 and 6 months after intervention to evaluate the degree of pain， sleep quality， emotional status and the quality of life of patients. Results The score of PSQI in the observation group after intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. The anxiety and depression scores in the observation group intervention were lower than those of the control group （P<0.05）. The score of SF-36 in the observation group after intervention was higher than that of the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Applying optimized perioperative nursing to patients with PHN who received pulsed radiofrequency treatment can significantly alleviate their pain and improve their sleep quality， emotional state， and life quality.

[Key words] Perioperative period; Optimized nursing; Pulsed radiofrequency; Post-herpetic neuralgia

臨床上將帶狀皰疹的皮疹消退后，局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上稱為帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）。據報道，PHN發病率為1.4%～4.8%，有20%的患者遺留神經痛，其中，50歲以上帶狀皰疹患者有25%～50%患者發展成PHN，而年齡>70歲患者中，發展成PHN的比例高達75%。PHN目前仍是國際公認的頂級難治性疼痛，患者治療能有效改善癥狀，但疼痛極易反復，使患者產生焦慮、抑郁情緒，影響患者睡眠，嚴重影響患者生活質量[1-2]。因此疼痛是PHN患者的首要問題，有效的疼痛管理，對提高患者生活質量，緩解患者情緒，促進疾病康復有重要意義[3]。近年來隨疼痛學科的發展，微創介入治療方法應用于PHN的治療，其中脈沖射頻的應用最廣泛[4]。本研究選取脈沖射頻手術治療PHN 94例患者，47例采取圍術期優化護理，取得了較好效果，現報道如下。

1.3觀察指標及評價標準

分別記錄圍術期優化護理干預前、干預后1周、干預后1、3、6個月的VAS評分;VAS評分0～10分，0分為無痛、10分為最劇烈疼痛。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、焦慮/抑郁量表對患者情緒進行評價;PSQI分值越高睡眠質量越差;焦慮和抑郁量表分別對焦慮和抑郁問題各7題，0～7分屬無癥狀、8～10分屬可疑存在、11～21分屬肯定存在，>8分包括可疑及有癥狀者為陽性。采用SF-36評分對患者生活質量進行評價;分值越高健康狀況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后不同時間點VAS評分的比較

兩組干預前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后1周、1、3、6個月VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后1周、1、3、6個月VAS評分低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后不同時間點PSQI、焦慮、抑郁評分的比較

兩組干預前的PSQI、焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后1周、1、3、6個月的PSQI、焦慮、抑郁評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后1周、1、3、6個月PSQI、焦慮、抑郁評分低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預前后不同時間點SF-36評分的比較

兩組干預前SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后1周、1、3、6個月SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組干預后1周、1、3、6個月SF-36評分高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

帶狀皰疹是由末梢神經損害引起的急性疼痛病變，屬自限性疾病，全身各處均可發病，常發于胸背、腰腹部和頭面部。而PHN是水痘帶狀皰疹病毒感染后累及周圍神經導致的一種神經病理性疼痛綜合征，在臨床治療PHN的療效仍不滿意[15]。近年來，對胸段PHN的脈沖射頻手術治療背根神經節（DRG）也有應用并取得了一定療效[16-17]，PHN是一種復雜性的神經病理性疼痛，其疼痛劇烈、病程較長，嚴重影響的生活質量的頑固性疾病。尤其是60歲以上老年患者發病率達50%～75%[18]。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續一段時間[19]。部分老年患者神經痛可持續數月或年余，嚴重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重、持續時間較長者喪失治療信心而導致精神焦慮、抑郁等表現[20]。對PHE患者癥狀特征，僅開展常規護理不能滿足緩解患者癥狀需求[21-22]。圍術期優化護理干預脈沖射頻手術治療PHE護理措施，具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，實施圍術期優化護理后觀察組VAS、PSQI、焦慮、抑郁評分均優于對照組，觀察組SF-36評分優于對照組（P<0.05）。本研究觀察組在常規圍術期護理的基礎上優化護理;包括健康教育、術前護理、術中護理、術后護理、出院護理。其成功的基礎在于醫護人員與患者及家屬間建立一種信任關系，醫患間有效溝通，通過采用健康宣教和心理調節方式緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者生活質量，增強治愈的信心。在緊緊圍繞手術治療前后圍術期護理，采用多種方式向患者及家屬介紹PHE相關知識，避免患者家屬盲目擔心、緊張。以患者為中心，用針對性溝通手段，制定個性化護理計劃，幫助患者積極面對，配合治療。對陪護家屬集中宣講，使其掌握正確陪護方法，同時協助醫務人員觀察患者情緒和病情，并給予患者精神上的幫助。

綜上所述，圍術期優化護理在脈沖射頻手術治療PHE治療中應用效果確切，圍術期優化護理能顯著改善PHN患者的疼痛、睡眠質量、改善患者情緒，提高患者生活質量。值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-02-14）