預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在自然分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用

呂薇

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2016年9月～2019年6月大連市婦女兒童醫(yī)療中心診治的110例自然分娩產(chǎn)婦，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=55）和研究組（n=55）。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，研究組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量、主觀護(hù)理體驗(yàn)的差異。結(jié)果 研究組的產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)自然分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量，改善患者主觀護(hù)理體驗(yàn)，建議作為自然分娩產(chǎn)婦的首選護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞]自然分娩;產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血率;出血量;主觀護(hù)理體驗(yàn);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）8（b）-0220-03

[Abstract] Objective To explore the application of nursing intervention in prevention of postpartum hemorrhage for puerperants undergoing natural childbirth. Methods Altogether 110 cases of puerperants undergoing natural childbirth who were diagnosed and treated at Dalian Municipal Women and Children′s Medical Center from September 2016 to June 2019 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to different nursing methods： the control group （n=55） adopted conventional nursing mode; the study group （n=55） adopted predictive nursing intervention. The postpartum hemorrhage rate， hemorrhage volume at different postpartum periods， and differences in subjective nursing experience were compared between the two groups. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The hemorrhage volume in the study group? at postpartum 2 and 24 h were less than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The excellent rate of subjective nursing experience of puerperants in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Implementation of predictive nursing interventions for puerperants undergoing natural childbirth can effectively prevent postpartum hemorrhage， reduce the postpartum hemorrhage volume， and improve the patients′ subjective nursing experience， which is recommended as the first choice of nursing for puerperants undergoing natural childbirth.

[Key words] Natural childbirth; Puerperants; Postpartum hemorrhage rate; Hemorrhage volume; Subjective nursing experience; Predictive nursing intervention

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦娩出胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml，是分娩期最常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的首要原因，發(fā)病率在分娩次數(shù)中占比3%，應(yīng)予以高度重視，積極預(yù)防，保護(hù)產(chǎn)婦安全，改善妊娠結(jié)局[1-3]。目前，對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血問(wèn)題，醫(yī)護(hù)工作者主要通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)方式結(jié)局，但常規(guī)護(hù)理模式在預(yù)防產(chǎn)后出血方面效果十分有限。經(jīng)分析，產(chǎn)后出血以娩出胎盤至產(chǎn)后2 h內(nèi)為高發(fā)期，而病因可分為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙4大類，有學(xué)者主張對(duì)產(chǎn)后出血的病因提供相應(yīng)護(hù)理措施，以預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生[4]，認(rèn)為可嘗試在自然分娩產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，但該護(hù)理模式是否能切實(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血、護(hù)理質(zhì)量如何，有待驗(yàn)證。本研究采用分組對(duì)照試驗(yàn)，比較應(yīng)用不同分娩護(hù)理模式自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2和24 h出血量及主觀護(hù)理體驗(yàn)差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年9月～2019年6月我院收治的110例自然分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組（n=55）和研究組（n=55）。對(duì)照組中，年齡22～40歲，平均（28.75±3.15）歲;孕齡37～40周，平均（39.54±0.11）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。研究組中，年齡23～40歲，平均（28.94±3.04）歲;孕齡37～41周，平均（39.74±0.16）周;產(chǎn)次：初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均有自然分娩指征[5];②產(chǎn)婦及家屬神志清醒，可正常溝通，配合研究;③單胎足月妊娠;④臨床資料和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)完整無(wú)缺;⑤產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并抑郁癥等精神疾病者;②出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征者[6];③合并凝血功能障礙者;④合并妊娠期糖尿病等合并癥者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組根據(jù)自然分娩護(hù)理常規(guī)程序，陪同產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)用縮宮素等、指導(dǎo)產(chǎn)后哺乳和飲食等。研究組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)小組：選取高年資、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)掌握扎實(shí)的護(hù)理人員作為小組成員，定期進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，更新相關(guān)知識(shí)覆蓋面。經(jīng)討論、資料查詢等方式總結(jié)產(chǎn)后出血的原因，并提出針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，制定具有個(gè)性化的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。①產(chǎn)前護(hù)理：a.產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦心理狀況、軀體狀況、家庭情況、胎兒情況進(jìn)行評(píng)估，分析產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)消除。b.檢查產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者強(qiáng)化產(chǎn)前飲食指導(dǎo)，糾正貧血。c.對(duì)于產(chǎn)前焦慮、抑郁者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬尤其是配偶安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，營(yíng)造溫馨家庭氛圍，予以產(chǎn)婦分娩信心。d.落實(shí)分娩健康教育。為產(chǎn)婦及家屬細(xì)致講解分娩過(guò)程、注意要點(diǎn)、可能出現(xiàn)各種情況及應(yīng)對(duì)方式，使產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，減少不良心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的影響。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：a.第一產(chǎn)程。監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦軀體狀況，如宮縮情況、胎心變化等，定期檢查宮口開(kāi)大程度，記錄產(chǎn)程圖，及時(shí)處理產(chǎn)程停止或延長(zhǎng)問(wèn)題，并疏導(dǎo)產(chǎn)婦負(fù)面情緒，使其保持積極心態(tài)。b.第二產(chǎn)程。全面保護(hù)會(huì)陰，建立靜脈通道，做好輸血、急救準(zhǔn)備，適當(dāng)時(shí)機(jī)用宮縮類藥物，避免產(chǎn)婦娩出胎兒后宮縮乏力。c.第三產(chǎn)程。及時(shí)剪斷臍帶，在強(qiáng)宮縮中適度牽拉臍帶，反方向壓迫子宮，促進(jìn)胎盤正確娩出;檢查胎膜完整性、產(chǎn)道，若有撕裂則及時(shí)縫合。③產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)后2 h內(nèi)生命體征、宮底高度、膀胱充盈情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，精確計(jì)算出血量，并定期進(jìn)行宮底按摩、排空膀胱，使血塊排出，協(xié)助產(chǎn)婦喂奶，注意保暖工作。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)不適感，或排血量超過(guò)正常，立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助做相關(guān)處理工作。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及主觀護(hù)理體驗(yàn)。

①觀察兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率，判斷產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為：娩出胎盤后24 h內(nèi)陰道出血量>500 ml，觀察時(shí)間為24 h[7]。②觀察兩組產(chǎn)后2和24 h的出血量。③觀察兩組的主觀護(hù)理體驗(yàn)，即自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的主觀體驗(yàn)，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理計(jì)劃安排、護(hù)理內(nèi)容設(shè)計(jì)、服務(wù)態(tài)度、需求滿足情況、心理狀態(tài)、軀體狀況、操作水平等，全部項(xiàng)目均依據(jù)優(yōu)、良、差3級(jí)尺度進(jìn)行評(píng)估，全部項(xiàng)目均勾選優(yōu)，即表示該產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗(yàn)為優(yōu)，有一項(xiàng)及以上勾選良、其余項(xiàng)目勾選優(yōu)者為良，有一項(xiàng)及以上勾選差者為差。主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較

研究組的產(chǎn)后出血發(fā)生率是1.82%（1/55），低于對(duì)照組的14.55%（8/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P=0.037）。

2.2兩組產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的出血量的比較

2.3兩組的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率的比較

3討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦分娩期間嚴(yán)重并發(fā)癥，有病情危重、變化快特點(diǎn)，也是產(chǎn)婦垂體衰退主要原因，且產(chǎn)婦出血后易因失血過(guò)多而并發(fā)休克，危及母嬰安全[8]。臨床工作者必須早期診斷，并做好預(yù)防工作，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦完成分娩后早期恢復(fù)，保障產(chǎn)婦安全[9-10]。目前，臨床主要依賴護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血，而常規(guī)護(hù)理模式無(wú)法有效預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，有必要探索其他優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理模式。

伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，各種新穎護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式特色在于：對(duì)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判、前瞻提前做好預(yù)防工作，降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率[11-13]。相較于常規(guī)護(hù)理，在自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式預(yù)防產(chǎn)后出血，可針對(duì)產(chǎn)后出血發(fā)生諸多原因，一對(duì)一提出預(yù)防性對(duì)策，編入預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案中，以切實(shí)控制產(chǎn)后出血發(fā)生。本研究應(yīng)用上述思路制定自然分娩產(chǎn)婦的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)分娩進(jìn)程劃分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)階段預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：首先，產(chǎn)前護(hù)理涉及產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、健康宣教四個(gè)方面，可提前消除危險(xiǎn)因素，如若產(chǎn)程延長(zhǎng)，可大量消耗產(chǎn)婦體力，產(chǎn)后易并發(fā)宮縮乏力、娩出延長(zhǎng)情況，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[14-16]，在分娩前適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物，可預(yù)防宮縮乏力;標(biāo)記并發(fā)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高者，在產(chǎn)婦娩出胎兒后及時(shí)用縮宮素藥物。同時(shí)還可消除營(yíng)養(yǎng)不良、產(chǎn)前抑郁和恐慌等情緒所致產(chǎn)后出血;其次，產(chǎn)時(shí)護(hù)理包括第一、第二、第三產(chǎn)程護(hù)理，在不同產(chǎn)程實(shí)施相應(yīng)預(yù)防性措施，目標(biāo)是預(yù)防產(chǎn)后出血;最后，產(chǎn)后護(hù)理涉及病情監(jiān)護(hù)、宮底按摩、出血量監(jiān)測(cè)等，亦可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本研究設(shè)計(jì)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃有完整性、針對(duì)性、前瞻性等優(yōu)勢(shì)，在降低產(chǎn)后出血、控制產(chǎn)后出血量有突出優(yōu)勢(shì)，患者分娩結(jié)局良好，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)者較少，本研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦中僅有1例并發(fā)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，且該組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量也少于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血、控制產(chǎn)后出血量方面的積極作用;此外，服務(wù)對(duì)象的主觀護(hù)理體驗(yàn)可謂評(píng)價(jià)整體護(hù)理服務(wù)水平關(guān)鍵，而改善產(chǎn)婦護(hù)理期間主觀體驗(yàn)，也是提高護(hù)理質(zhì)量主要目標(biāo)，本研究從產(chǎn)婦主觀護(hù)理體驗(yàn)差異著手，分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)所在。結(jié)果顯示，研究組主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%，與對(duì)照組的89.09%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，產(chǎn)婦更傾向于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，直觀證明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理質(zhì)量水平更高，在預(yù)防自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中有可行性。

綜上所述，在自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善產(chǎn)婦的主觀護(hù)理體驗(yàn)，并預(yù)防產(chǎn)后出血，這對(duì)改善自然分娩產(chǎn)婦預(yù)后有重要臨床意義，但本研究樣本量較少，未來(lái)有待進(jìn)一步分析，提高研究結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性。

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（收稿日期：2019-11-18）