神經內科臨床實踐中推進全程化醫學人文教育的探討

薛群 倪建強 方琪

摘 要 當代醫學模式的轉變對廣大醫務工作者的職業素質提出了更高要求，不僅要有良好的專業知識，還必須具備較高的醫學人文素養，醫學教育也應順應這種轉變。神經病學涉及病種廣泛，伴有情感障礙的患者眾多，為更好地與患者溝通，減少糾紛，提高療效，醫務工作者的人文素質在神經內科臨床工作中更為重要。本文分析了神經內科各級醫務人員人文素養現狀及其形成原因，并重點就如何在神經病學臨床實踐中改進調整培養模式，進行了探討。

關鍵詞 醫學人文 臨床實踐 神經內科 分層教育

中圖分類號：R473.74文獻標識碼：A

當代醫學模式已由傳統生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變。而近年來，由社會因素、心理因素、環境因素及行為因素誘發等的心腦血管病、精神疾病、腫瘤等非傳染性疾病的發病率明顯增加，疾病譜發生顯著改變。這就對醫務從業者整體素質尤其是人文素質提出了新的要求。醫學教育應當順應醫學模式的轉變和當下社會環境，加強醫學生、規培生等各級醫務人員的人文素質教育，這是我國經濟社會發展和衛生事業改革的必然要求。

1各級醫務人員人文素養現狀分析

“人文素養” 是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內在的品質，表現為一個人的內在品質。

現階段醫學生人文素養水平并不樂觀。據報導，對190名醫療和護理專業學生調查結果顯示：人文知識缺乏、心理問題突出、社會責任感缺乏、法律意識淡漠、業余學習生活單調、創新意識缺乏。這與我國長期輕人文、重技術傳授的教育傳統理念，醫學教育體系、課程設置不合理，醫學院校的師資力量不足，缺乏醫學人文專職教師以及醫學生醫學人文自我完善意識缺失等密切相關。

在醫學生進入臨床實踐后，人文教育仍然是我國繼續教育的短板。主觀上，多數醫務工作者缺乏人文實踐意識，寧愿花費時間學習專業知識;客觀上，目前住院醫師培訓雖然已經將人文溝通能力加入教學要求，但是各臨床教學基地對培訓的重點還是放在“三基”等臨床職業技能的培訓上。人文溝通能力培訓、法律文件學習等即使開設課程，也只作為住院醫師的“選修課”，從課程學習到實踐考核都得不到真正的重視。奉獻意識、服務意識淡漠，換位思考缺乏，語言溝通能力培養不夠，加上法律觀念不強，導致青年醫生在門急診等日常工作中危機重重。診療經驗不足，溝通技能和遇事應變能力差，缺乏人文實踐訓練是十分重要的原因。

研究顯示，經過醫學人文教育的實習醫生的道德指數、法律指數、審美指數、心理指數、文化指數均明顯高于對照組，這提示：醫務工作者急需提升自身人文素養，而醫學人文教育，尤其是在實踐中提升醫務工作者整體職業素質的有效路徑。

2神經病學臨床的特殊性

神經病學是研究神經系統疾病的一門醫學臨床科學。其中腦卒中已經成為我國第一大致死性疾病，發病率、致殘率、致死率均高;隨著我國整體人群壽命的延長，帕金森病、癡呆等變性性疾病的患病率也明顯增高;而長期高負荷工作、慢性應激、各種環境因素的作用，伴有焦慮抑郁的軀體化障礙患者在神經內科就診比例也顯著增加，國內患者不愿去精神科多選擇神經內科，加上卒中后抑郁、其他疾病共病焦慮、抑郁的患者，每天這些需要人文關懷的患者占門診就診人數1/2以上。如何甄別器質性還是功能性疾病，抑或是共病，并與患者及家屬順暢溝通，不僅是提高診治水平的關鍵，還是降低醫患糾紛、減少不良事件的重要問題。這在神經內科臨床實踐中顯得尤為突出。要完美地解決問題，就必然要求醫務工作者不僅具備較為全面的專業知識，更需具備良好的人文素質。

3各級神經內科醫務工作者的人文素質培養需求

（1）對于即將進入臨床實習、見習的醫學生，在校園象牙塔里，接受人文課程的安排、學校人文氛圍的熏陶，使其已具備一定的人文修養基礎，但他們最大的問題在于接觸社會機會少，對課本知識的接受往往流于紙上談兵，盡管，在課堂學習中，利用PBL進行演習也不乏是一種良好的選擇，但問題是目前真正開展PBL教學的課程極少或還有待于完善。如何利用好社會實踐機會，進行實戰訓練十分重要。

（2） 對于臨床型研究生、規培生和住院醫師，已有一定的實踐機會，他們缺乏的是經驗積累和有豐富臨床經驗的醫護人員的引導。在正確的價值觀、人生觀的前提下，培養學生珍愛生命、不分貧富的觀念;養成耐心細致的診療習慣;掌握用簡單易懂的語言進行解釋、并能準確獲取返饋信息，是完美地完成診療過程必然需求。以腦梗死靜脈溶栓為例，如何正確的解釋病情，引導患者家屬在時間窗里作出正確決定，溝通技巧尤為重要。而這幾乎每天都在急診室上演。同時學生必須要知法懂法，不能以主觀思維去臆測患者和家屬的想法，代替他們作決定，要學會自我保護，有情況及時匯報不逞強，需要慢慢磨練、積累。

（3）對于已經在臨床上跌打滾爬了一段時間的中高級職稱醫護人員，并不意味著不需要醫學人文素養的進一步提升。在當今社會環境下，民眾健康要求和自我保護意識日益提高，新媒體的廣泛快速傳播，醫務人員幾乎是在透明的行醫;而社會輿論對醫療鑒定和法律工作者的壓力、引導，更使醫務人員每天都是如履薄冰。

4在實踐中提高各級醫務人員的醫學人文素質

（1）對高年級醫學生在設置人文應用課程，如《醫學心理學》、《行為醫學》、《醫患溝通技巧》和《醫學倫理學》等課程時除增加案例分析，也可以給學生增加醫學人文課見習、實習機會，合理銜接學習主題與課堂互動，靈活借助角色扮演、醫院模擬、任務領受等形式。用好第三課堂，動員學生安排休息或假期，利用已有的專業知識，提供義務服務，如可走進社區進行包扎技能、心肺復蘇等急救演示;走進工地、農村等場所宣傳新冠等預防相關知識;走進敬老院幫助老人們開展認知訓練等;走進醫院參與導醫服務、緊急救治、無償獻血等相關流程，對醫療糾紛案例組織上法庭旁聽等。

（2）對規培生、研究生、住院醫師，除在制定規培課程時增加與神經內科相關的人文溝通能力的課程，邀請帶教老師、患者代表等從心理學、倫理學、社會學、法學等方面，結合臨床實際對住院醫師進行醫患關系、師生關系、醫護關系溝通能力的培訓和強化練習。利用教學查房、小講座等機會，邀請知名專家講授前輩們嚴謹治學、廉潔行醫、救死扶傷的事跡。在查房、帶門診時，專家們言傳身教與患者溝通、建立良好醫患關系的經驗，提高年輕醫生的人文素質、醫患溝通技巧。讓年輕醫生組織、參與患友會、醫患關系溝通會，傾聽臨床一線醫師與患者的聲音，了解患者的需求，體會患者的痛苦，學習老師們與患者的溝通方法;嘗試讓學生參與藥物臨床試驗、科研課題申報的倫理培訓，樹立法制觀念;組織年輕醫生收集、整理不同疾病的健康教育資料，用微信群、QQ等新媒體做好健康科普教育，如腦梗死、癲癇、神經免疫病健康教育手冊等。總之，通過多種多樣的臨床實踐，既增加了專業知識，建立了良好的醫患關系，搭建了隨訪平臺，也提升青年醫生的醫學人文素養。

（3）對于已經在臨床工作了較長時間，積累了一定實戰經驗的較高年資的醫生，現今社會對其醫學人文素養的要求更高。除了需要有一顆救死扶傷、為民服務的心，學好醫療法律文件，規范操作，是避免糾紛、保障醫療安全必要條件，也是提高醫療質量首要必備條件。學好《基本醫療衛生與健康促進法》等一些新的醫療法律文件，規范醫療行為，合理合法的為患者服務，是大勢所趨。醫院可以定期安排法律專家進行新法規解讀，亦可以安排法庭旁聽，專家級醫師在進行醫療鑒定中涉及相關職、權、利等問題時應學會舉一反三，將經驗教訓傳授給低年資醫生，做好傳幫帶。另外，高年資醫生還可以通過各種組織，如黨派活動、學術團體、政協等組織社會公益講座、義診、送醫下鄉;利用新媒體傳播普及相關健康科普知識;為慢性病患者建立隨訪檔案或患友群，進行患者教育等，一方面傳播了知識，造福廣大百姓，另一方面構建了良好的醫患關系，提高患者的依從性，在科學引導下，減少誤解，避免因無知造成不必要的糾紛。

5考核方式

神經內科各級醫護人員，在醫學人文領域修養的提升既需要主觀認同自覺主動學習，也需要客觀評估、量化推進，體現在針對不同層次的醫務人員采取不同的考核指標制定、執行。我科在住院醫師規范化培訓等領域進行了有益的探索。從人文素質、言談舉止、人文關懷、應急能力、溝通技巧、組織效能以及整體關懷等方面對住院醫師進行考核，每個規培生均有指定上級帶教老師分管，考核評價包括平時考核、出科考核、年度考核以及結業考核。而帶教老師在考核學生的過程中，也會自覺或不自覺地對照自身，規范自身日常醫療行為，提升人文素養，達到教學相長的效果。

綜上所述，神經內科因其涉及的病種多樣、服務人群廣泛，涉及心理障礙者多等特性，對臨床醫務工作者的人文素養要求相對更高，如何在臨床實踐中培養提升從業人員的人文素養是十分緊迫、也是亟待研究的問題。醫學教育工作者、政策制定者應做出適應性調整、規范培養方式、制定相關考核標準，推進我國業務從業人員的整體醫學人文素養提升。

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